談及醫患關係惡劣，很多人認為是當今社會醫德淪喪，導致社會對醫生群體失去信任，在道德上義憤填膺。為此，強調醫德似乎成了解決醫患關係緊張的良方。把患者當親人的呼聲不斷響起。

        但醫患衝突的起源往往是醫療安全問題，俗話說，人孰無過。醫生態度不好盡管也可引起醫患衝突，但因對患者沒有造成傷害，沒有嚴重的後果，而隻有造成患者傷害的醫療差錯才有非常嚴重的後果。醫學的最高原則是“noharm”(不能因為治療而帶來傷害。)因此，強調醫療質量，強調醫療安全，才是減少醫患衝突的有效渠道。

        另一方麵，醫學的進展很快，以前的醫療方法非常簡單，也相對安全，但療效不確定。現代醫學雖然療效有大幅度的提高，但也變得非常危險，這也是醫療安全也愈來愈稱為關注的焦點的原因之一。

        很多人強調“把病人當親人般照顧”，就能改善醫患關係。認為：“如果我是他的親人，我會不會做這個治療，會不會這樣用藥?若患者堅決不同意某種治療方案，就必須調轉方向，尋求新思路。”我認為，這是一個有偏頗的觀點。

        大家都知道，有一種說法叫“醫不自治”。說的是不給自己和自己的家人治病。因為病發生在自己(或家人)身上，在診斷過程中容易摻雜許多不必要的顧慮和憂患意識，這樣就會影響客觀的分析和診斷思維，從而容易導至誤診和誤治。醫生對自己身體的不適或自己家人的“小病”忽視而延誤病情的比比皆是。醫生天天麵對別人的生死或病痛，並不等同於自己能夠從容麵對自己或家人的病痛。

        僅僅強調有醫德就能改善醫患關係的做法更是笑話，誠然，關懷病人能夠減少醫療差錯，詳細的問診和體檢有助於發現病情變化，但如果醫生的水平不夠，再關心患者，花再多的時間問寒問暖，也隻能是浪費時間而已。更何況，優質的醫療資源緊缺，哪有充分的時間溝通?越是小的醫院，越是不知名的醫生，可能就越有時間，也就越有可能跟患者噓寒問暖。但為什麼大家還去大醫院，寧肯受氣排隊?

        時代呼喚“德藝雙馨”的醫生沒有錯誤，但突破點不能是“德”，而是“藝”，每個人寧肯遇到一個態度非常差但能治好病的醫生，也不願碰到一個態度很好但根本就治不好的醫生。

        談到“藝”，就不能不談到醫學的另一個深刻變化。以往的醫學可以稱之為“醫學技藝”，醫生單打獨鬥，通過師傅帶徒弟的方式傳承醫學，每位患者獲得的醫療服務是定製的，核心是對患者的承諾，也就是所謂的“醫德”吧。但當代醫學是一個變化中不斷進步的科學，醫生的經驗不是個人經驗，而是人類的整體“經驗”，是不斷改變和進步的現代醫學知識，是人類整體經驗和千千萬萬人的醫學實踐的彙總。

        醫生也成為了一個職業，全球的醫生通過知識共享，治療病情相似的患者。

        中國的醫生的水平參差不齊，越遠離大醫院大城市的醫生水平越低，這就造成疾病雙重的花費：疾病的費用和反複就醫的花費，延誤病情還可能導致病情加重。醫生的培養是全國性，醫生隻有通過密集的強化專業訓練才能提高水平，在大醫院經過強化培訓的醫生散布到全國，讓醫生流動起來，而不是通過自己盲目的摸爬滾打，在小醫院一輩子獲得經驗。這樣的話，吃虧的是患者。

        當今時代，醫學世界應當是“平的”，社區醫生、普通內科醫生和專科醫生對病人的疾病的解釋和處理對病情的解釋和處理應該是相似的，用的醫學詞都是同一個詞。患者根據就沒有必要舍近求遠去大醫院看病。

        中國的醫改應該瞄準三個問題，一是服務公平和可及性問題，一個是醫療服務評價和醫療質量評價問題：有哪些服務是浪費的資源?怎樣提高醫療質量：再一個問題是費效比問題，醫療服務的分配要根據醫學需要進行成本效益分析之後確定優先順序。

        胡適曾說，“一個肮髒的國家，如果人人講規則而不是談道德，最終會變成一個有人味兒的正常國家，道德自然會逐漸回歸;一個幹淨的國家，如果人人都不講規則卻大談道德，談高尚，天天沒事兒就談道德規範，人人大公無私，最終這個國家會墮落成為一個偽君子遍布的肮髒國家。”

        因為患者的個體差異。醫療服務具有不確定性，由醫務人員靠專業知識來掌握的。如果醫務人員必須靠醫療服務來獲取收入，將收入與醫療服務掛鉤，本身就是一種誘導逐利的行為。醫務人員的培養有很長的周期，醫務人員必須有穩定的職位和待遇，形成長期的激勵，才能有穩定的醫患關係。

        我們沒有理由認為中國的醫生道德淪喪;也沒有理由認為中國的患者是一群刁民;更沒有理由，一群道德最淪喪的醫生和最蠻不講理的患者，恰好在這塊土地上相遇。現階段，應當強調醫療質量，重視醫療安全，加強醫生培訓等等，醫德不應該是中國醫改麵臨的問題，隻有機製理順，醫患關係才能好轉。