1.作為中國心髒大會心髒重症版塊的負責人，您認為這屆心髒重症論壇的目的在哪裏?

答：我們的目的主要有三個;首先是給從事心髒重症領域的同仁提供彼此交流經驗，分享心得的平台;第二是給致力於從事心髒重症領域的多學科醫生相互的借鑒、共同提高。第三個目的是以期逐步提高中國心髒重症領域診療的綜合水平，造福更多的國人。

2.這屆心髒重症版塊中有來自心髒重症與綜合重症的國內領軍人物發言，您認為心髒重症和綜合綜合重症的區別在哪裏呢?

答：首先二者病人群體組成不同：

心髒重症患者的構成比不同：心髒重症是以心功能不全為主要的患病人群，大多數患者心髒功能不好，其他髒器相對好，這些病人大都分布在以心髒為主的科室(心血管科、急診、老年科等)，大多數以心髒功能直接變差為主要表現。由於傳統的心髒科室幾乎分布於任何的一家醫院，因此，此類病人更多的分布於不同的心髒重症科室，而不是綜合重症科室。

綜合重症患者，大多是以心髒急重症外的其他髒器功能不全為主的患者，通常分布於非心髒科室。相對於心髒危重症患者，心功能相對要好，往往以其他髒器功能不好為主要的就診目的，如感染導致的外周髒器功能障礙，ARDS、Sepsis等已係統的綜合征為主，如各種非心髒原因導致的循環不穩定等就住於ICU，而不是像心髒重症是已單純的心髒功能不好來直接救治於心髒相關的科室。盡管可以表現為循環功能的異常，但更多的是外周氧利用障礙和血流分布異常;心功能往往需要比平時更多的做功方可滿足此時更多的氧供需求。

出凝血：心髒重症患者，大多會因心功能不全的伴隨有右心障礙，從而導致肝功能不全，凝血因子不足，以凝血功能的不全為主。而在綜合重症，大多在其感染的開始階段，感染應激往往導致高凝為主。這也是兩者的不同。右心功能不全往往胃腸功能不全，全身整體抵抗力下降。同時左心功能不全往往導致患者的活動受限，同樣的抵抗力下降，一旦發病，很少以單純的心髒病為主，而表現為全身的係統性的功能不全為主，而且往往比傳統意義的其他髒器功能不全，發展的速度更快，病情更加複雜。儲備更少，治療的空間更小。

病理生理不同：心髒重症是心髒功能不好，治療的原則是，設法減少外周髒器的對氧的需求，從而減少心髒的做功，從而讓心髒更好的休息而康複，方式包括：(容量減少，利尿、限製液體，和血管活性藥暫時增加做功滿足外周的需求，待心髒恢複功能後，迅速減少心髒的做功讓心髒多休息而康複)，而在綜合重症，是心髒功能往往是好的，治療的目的和手段往往是通過讓心髒更多的做功，提高更多的氧輸送，來滿足外周對氧的提取不足，所需的氧更多的輸送。

心髒重症是縱向治療的專科重症，從病理生理一直到出院，猶如醫院的的專科醫生一樣，越在大的醫院的性價比越好。綜合重症猶如通科醫生。在醫學的早期和基層醫院，性價比越好。越大的醫療中心性價比越差。所以在未來，大的中心會越來越多的發展專科重症。基層醫院會越來越多的發展綜合重症。

未來專科重症和綜合重症會一直並存，並且都會發展的很好，就像社會既需要同科醫生，也需要專科醫生一樣，他們二者是需要相互學習借鑒共同提高。大的綜合醫院的專科重症會越來越多，基層醫院綜合重症會越來多(隨經濟的發展，過去沒有的醫院會增加重症的發展，首先發展的是綜合重症，而不是專科重症)，而大的醫療中心，或專科醫院，由於性價比的原因，會有更多的專科重症的出現;如心髒重症、呼吸重症、神經重症等。

2.您曾經提出心髒功能不全四象限五階段，請您簡要敘述呢?

答：重新審視心髒功能的變化，我們會發現一個人一生的心髒功能的變化可以簡約的歸納為五個階段，分別是：1.理想生理狀態(有最大量的儲備，可以滿足機體的相應各種應激和需求);2.心功能不全階段(各種原因導致心髒部分功能受損，但相對於最基本的生理需求，心髒仍還有部分儲備，隻是無法達到最大限度的生理需求的供給);3.分水嶺階段(心髒已無儲備，隻能夠滿足機體最小生理狀態的需求);4.心衰狀態(心髒已無法滿足機體的最小生理需求，需要應用血管活性藥和調節容量，使心髒更多做功方可滿足機體最低需求的狀態);5.極度衰竭狀態(即使已經應用了極大血管活性藥，但心髒依然無法滿足機體最低生理的需求，即心髒的終末狀態麵臨死亡)。

由於心髒結構、功能、調控的不同，左、右心髒有著的截然不同的特點治療理念截然不同;急性心功能不全可分為急性左心衰、急性右心衰，慢性心功能不全又分為：慢性左心功能不全和慢性右心功能不全。由此得出治療方向幾乎相反的心髒治療四象限，每個象限的心衰又有不同的病理生理特點和完全不同的治療原則。

心髒功能的五階段、四象限劃分的首次提出，將使得心功能不全的治療一目了然。使我們能夠更準確的把握心衰治療方向和治療理念，在紛繁複雜的心衰治療進展中能夠不迷失方向，取得最佳的治療效果。

3.重症心髒功能不全的治療包括哪些?

答：心功能不全的治療主要是以盡一切方法讓心髒盡量休息，從而康複的原則，包括藥物治療與也包括機械輔助治療，但核心的原則為減輕心髒的負擔，為治療心髒基礎疾病贏得時間。

嚴重的心功能不全藥物無法代償時我們可以采用心髒減負治療：通過外周用氧的減少包括吸機，CRRT，淺低溫，鎮靜，減少了外周對心髒做功的需求。從而使心髒得以休息而康複。

其次還有心髒功能不全的心髒支持，方法有 ECMO和人工心髒泵支持，無論那種支持，對於頓抑的心髒幫助，一般大約平均5天左右的時間，頓抑心髒獲益，有時間得到休息。

4.出凝血專門作為心髒重症的一個重要章節，您覺得特殊性在哪裏?

答：心髒重症出凝血是所有的心髒交互的中心樞紐。心髒重症囊括了所有的出凝血的過程每一個環節和用藥，是任何一個科室都不可比擬。方法多，其中的矛盾之多需要權衡的地方也為複雜。如溶栓與出血(溶栓導致腦出血)，抗凝與出血(血管術後：PCI，搭橋，大血管，周圍動脈支架後)與胃腸道出血，手術創麵的出血與外科需要抗凝之間的治療之間的關係。

5.左心與右心功能不全的治療差別很大嗎?

答：左右心結構不同，基因的發育表達、功能、任務完全不同，但卻相互的影響，相互支持，共同為促進心髒的功能的實現而分別擔負不同的角色。他們的治療理念完全不同，我們不可以用左心功能不全的理念理解。治療右心功能不全，而臨床上左右心功能不分的心功能不全，更是需要積極的提高。

臨床一切涉及心髒的治療均由此開始。臨床完全不能用左心功能不全的理念，理解治療右心功能不全，更不能左右心功能不分，而直接說心功能不全，必須是非常清晰的診斷左右心的各自的狀態，和相互的影響，最終從他們不同的方麵綜合治療。