當地時間3月17日下午2點，北京時間3月18日淩晨3點，2019美國心髒病學會/美國心髒協會(ACC/AHA)心血管疾病一級預防指南於ACC2019大會現場正式發布，指南同步刊載於《美國心髒病學會雜誌》(JACC)和《循環》(Circulation)雜誌。

        新版指南中提出的關鍵建議包括合理膳食、增加運動、避免吸煙、管理已知危險因素等。此外，指南不建議未罹患心血管疾病的人群使用阿司匹林預防心髒病和卒中。

        在美國，三分之一的死亡是由心血管疾病引起的，心血管疾病仍然是美國男性和女性的最主要死亡原因，因此在ACC第68屆年度科學會議上提出該指南，旨在為預防心血管疾病提供全麵而實用的建議。

        “無論是動脈斑塊的形成、心髒事件、卒中、心力衰竭，還是心髒如何收縮和向身體其他部位泵血等問題，預防心血管疾病最重要的方法都是通過養成健康的生活方式並堅持一生，” 2019年AHA/ACA心血管疾病一級預防指南聯合主席Roger S.Blumenthal醫學博士以及約翰霍普金斯醫學院心髒病學教授Kenneth Jay Pollin認為：“改變生活方式可以預防超過80%的心血管事件，但在實施這些策略和控製其他風險因素方麵，我們常常會遇到困難。”

        他認為，新的預防指南旨在提供一個戰略路線圖，可以采用該路線圖並且量身定製戰略計劃以幫助沒有心髒病病史的人保持心髒健康。更重要的是，新的預防指南應強調解決戰略實施時所遇到的個人或社會障礙(例如收入水平、教育水平、成本問題、缺乏健康保險、獲得健康食品或安全運動場所、生活壓力等)的必要性。

        風險評估

        任何預防首次心血管疾病發生(稱為一級預防)的努力，理想情況下都應該從完整評估個體的患病風險開始，即估計一個人發生動脈栓塞以及從而導致心髒病、卒中或死亡的可能性有多大。

        所有患者應與其健康團隊討論其當前的健康習慣和心血管疾病的個人風險，並根據目前的證據和個人偏好共同確定預防心血管疾病的最佳方法。

        Blumenthal博士的觀點

        “我們現在有了很好的證據來證明如何通過體檢和完整的病史識別高危人群，並且對於那些處於臨界風險的人群，還可通過其他因素幫助我們確定哪些人風險更高以及該如何管理，例如應盡早啟動他汀類藥物治療等。在過去，很多人可能有一種宿命論的態度，認為他們遲早會出現心髒問題，但事實上大多數心血管事件都是可以預防的。”

        有關生活方式改變的建議

        新版指南強調健康的生活方式是預防心血管疾病的基石，並在最新研究的基礎上進一步給出了實用的建議。

        Blumenthal博士的觀點

        “無論是希望看著我們的子孫長大還是希望在老年時盡可能保持活躍，我們都想要活的更久更健康，想要實現這些目的，我們都可以通過合理膳食和增加鍛煉的生活方式來實現，能認識到這一點是至關重要的。”

        健康飲食

        多攝取蔬菜、水果、豆類、堅果、全麥食品和魚類，限製鹽、飽和脂肪酸、油炸食品、加工肉類和甜飲料的攝入;具體的飲食計劃如地中海飲食、短跑飲食和素食飲食都可以采用。

        定期運動

        專家建議每周至少進行150分鍾的中等強度運動，如快步走、遊泳、跳舞或騎自行車。對於那些不活躍的人來說，任何小的活動都比一直坐著不動要強很多，比如你可以在你繁忙的日程表中添加每天10分鍾爆發性的活動。目前，隻有一半的美國成年人得到了足夠的鍛煉，保持長時間的坐姿可以抵消鍛煉帶來的獲益。

        控製體重

        對於超重或肥胖的人來說，僅僅減掉5%到10%的體重就能顯著降低罹患心髒病、卒中和其他健康問題的風險。

        避免吸煙

        因心髒病死亡病例中1/3與吸煙或接觸二手煙有關，因此應該支持吸煙者所采取的關於戒煙的每一項努力和/或使用經批準的戒煙藥物，並應根據情況不同量身定製戒煙方案。

        有關阿司匹林的應用

        對於已發生過心髒病、卒中、接受過開放性心髒手術或支架置入的患者來說，阿司匹林可以挽救他們的生命。

        但是健康人群規律使用阿司匹林，用於預防心髒病和卒中的效果尚不明確。

        新版指南中，ACC/AHA專家提供了科學的指導，即阿司匹林不應該用於尚未罹患心血管疾病人群，以預防心髒病和卒中。

        最近的研究表明，使用阿司匹林會導致出血風險明顯增加，並且事實上通過阿司匹林預防心髒病或中風的證據不足支持大多數成年人每天服用阿司匹林。

        Blumenthal博士的觀點

        “臨床醫生應該有選擇性地為尚未罹患心血管疾病的人推薦阿司匹林。與推薦阿司匹林相比，優化生活方式、控製血壓和膽固醇顯得尤為重要。阿司匹林應在心血管疾病高風險和出血風險極低的人群中使用。”

        根據最新的ACC/AHA血脂管理指南，對於一級預防，在低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高(≥190 mg/dl)、2型糖尿病、被認為存在高風險以及有心髒病病史和危險因素的人群中，應推薦使用他汀類藥物和改變生活方式以預防心血管疾病，並且應該與臨床醫生進行詳細討論，以降低卒中或心髒病發生的可能性。

        糖尿病

        2型糖尿病是心血管疾病最重要的危險因素之一。

        最新研究結果表明，目前已有既可以降低血糖水平，又可降低心髒病、卒中和死亡風險的抗糖尿病藥物。對於成年2型糖尿病患者，改變生活方式例如改善飲食習慣以及完成推薦的運動量是至關重要的。如果需要使用藥物治療，二甲雙胍是一線治療選擇，然後可考慮使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑製劑或胰高血糖素樣肽-1受體GLP-1R)激動劑。