該部分指南更新涉及的內容較多，包含了抗凝方案的選擇、中斷和橋接抗凝以及卒中的非藥物預防。

抗凝方案的選擇

指南增加了新批準的Xa因子抑製劑依度沙班（edoxaban）的應用推薦，至此指南推薦的新型口服抗凝藥（NOACs）共4種可用於非瓣膜性房顫患者的抗凝，即Xa因子抑製劑利伐沙班、阿呱沙班、依度沙班和直接凝血酶抑製劑達比加群。除了中度至重度二尖瓣狹窄或植入機械心髒瓣膜者，房顫患者抗凝均推薦NOACs優先於華法林。指南推薦的NOACs在預防卒中或血栓栓塞方麵是非劣效或優於華法林，而NOACs與華法林相比可減少嚴重出血風險。

新指南該章節多處將“抗栓（Antithrombotic）”替換為了“抗凝（Anticoagulant）”，否定了單用抗血小板藥物治療在房顫患者血栓栓塞事件預防中的地位。

指南仍強調了房顫患者是否使用抗凝與房顫的類型（陣發性、持續性或永久性）無關，決策應根據患者的卒中風險（CHA2DS2-VASc評分）來決定。

新指南建議應在NOAC開始使用之前檢測患者腎功能與肝功能，並且此後每年至少檢測一次。與2014年版指南相比，增加了肝功能的檢測。肝髒代謝是新型口服抗凝藥重要的代謝途徑；嚴重肝功能不全的患者，不建議使用NOAC。

CHA2DS2-VASc評分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率<15 ml/min或透析的房顫患者，使用華法林或阿呱沙班進行口服抗凝治療是合理的（Ⅱb類）。2018年Circulation上的一項回顧性研究顯示，與華法林相比，阿呱沙班應用於血透患者，可能可降低大出血風險，而血栓栓塞風險相當。其中標準劑量組可降低血栓栓塞風險。對於終末期CKD或透析房顫患者，直接凝血酶抑製劑達比加群或Xa因子抑製劑利伐沙班或依度沙班指南是不推薦的。

瓣膜性房顫的定義

瓣膜性和非瓣膜性房顫的區別常使臨床醫師感到困惑。指南對於非瓣膜性房顫和瓣膜性房顫的區別給予明確定義，瓣膜性房顫指合並中至重度二尖瓣狹窄（可能需要手術幹預）或心髒機械瓣膜置換術後的房顫患者，需使用華法林長期抗凝。非瓣膜性房顫是指無中度至重度二尖瓣狹窄或機械性心髒瓣膜的房顫，包括二尖瓣反流、三尖瓣反流，主動脈瓣狹窄或反流等，因其使用新型口服抗凝藥預防血栓栓塞事件已有較多的臨床證據，均歸屬為非瓣膜性房顫的範疇。指南強調，進行瓣膜性房顫定義主要目的是區分哪些患者隻能用華法林抗凝，而不是評估患者是否合並有瓣膜性心髒病。

NOAC的逆轉劑

在發生危及生命的出血或需進行緊急手術時，推薦使用Idarucizumab逆轉達比加群的抗凝作用。在發生危及生命的出血時，Andexanet alfa可用於逆轉利伐沙班和阿呱沙班的抗凝作用。

左心耳封堵推薦用於血栓栓塞事件的預防

指南首次推薦經皮左心耳封堵作為房顫患者卒中預防的非藥物策略之一，建議房顫卒中風險增高的患者，如存在長期抗凝禁忌，可以考慮行左心耳封堵術（Ⅱb類）。結合了PROTECT AF和PREVAIL兩個隨機對照試驗及其注冊表數據的薈萃分析表明，使用Watchman裝置進行經皮左心耳封堵的非瓣膜性房顫患者出血性卒中明顯少於接受華法林治療的患者，但使用Watchman組的缺血性卒中增加，然而當排除圍術期事件後缺血性卒中在兩組間沒有顯著差異。對於大多數房顫患者而言，口服抗凝藥仍然是預防卒中的首選療法。但是，對於無法長期口服抗凝的患者（由於出血傾向或藥物耐受性或依從性差），Watchman裝置提供了另一種選擇。目前仍有許多未解決的問題，包括左心耳封堵術的最適合人群和圍術期抗栓均不夠明確，有待更多臨床研究來揭示。