我們在值班的時候，有時會碰到患者血壓突然升高的情況，但不伴有靶器官損害，僅表現為頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等單純血壓升高所致的症狀，是為高血壓亞急症，屬於高血壓危象的一種類型。

如果遇到這種情況，你會怎麼處理呢?

高血壓亞急症雖然發病率不高，但如果處理不當，常威脅患者生命，需要予以重視。今天，我們談一談高血壓亞急症的處理，以下這些實用的幹貨請收好。

關於亞急症

高血壓危象指的是，短期內血壓急劇升高，達到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或者收縮壓≤180mmHg且舒張壓≤110mmHg，但遠高於患者正常血壓的情況。

其意義不在於血壓本身的高低，而在於血壓增高對終末髒器乃至生命的威脅程度。對暫時無靶器官損害征象的患者，一般認為舒張壓達到130mmHg，或收縮壓達到220mmHg均需要在短時間內降低血壓，應列入高血壓亞急症範疇、短期內血壓未達到上述血壓值，但臨床症狀明顯，應結合病史評價降低血壓的緊迫與否。

評估現狀

對於高血壓亞急症的患者，最先要做的事情就是評估患者是否真正的血壓升高。首先要保證測量方法正確，排除幾種常見血壓值會偏高的情況：

正確測量血壓的體位為坐位，臥位會較坐位血壓值偏高;

袖帶測量處有較為嚴重的肱動脈鈣化，會使血壓測量值偏高，因此患者血壓升高時，需要測量雙側血壓，同時雙側血壓不等也提示患者可能存在主動脈夾層情況;

患者測量時，穿著較厚的衣物會使血壓測量值升高，需要讓患者將衣服脫掉，而不是挽起衣袖，否則會使血壓測量值偏低;

患者在測量血壓時，雙腿交叉，會阻礙下肢動脈血流;

測量血壓時，患者存在興奮、焦慮狀態;

患者在測量血壓時，膀胱呈充盈狀態;

袖帶下緣應該位於肘彎上2.5cm，如果位置低將會使血壓測量值升高。

高血壓危象分為急症和亞急症兩種，區別在於急症有靶器官損害的症狀和體征，而亞急症不存在。因此，除上述外，還要詢問患者是否存在靶器官損害的症狀和體征，以判斷患者是否高血壓亞急症。

輔助檢查

尿常規(包含尿沉渣鏡檢)

高血壓危象所導致的腎髒損害，一般沒有其他靶器官明顯，因此，該指標是觀察腎髒損害的一個重要途徑。患者可能存在血尿、蛋白尿，甚至還會存在紅細胞管型。

生化

通過生化檢查，可以輔助醫生及時發現肝腎功的損害情況，並可防止電解質紊亂的出現，特別是低鉀和低鎂的情況，以及其所導致的心律失常。

其他檢查

高血壓危象時，由於心肌做功增加，易導致冠脈相對缺血，心電圖除了可及早識別冠脈缺血以外，還可發現左室肥厚、主動脈夾層所致的脈短絀(脈率小於心率)。

還可根據患者的具體病情，選擇合適的檢查，如胸片、超聲心動圖、心肌酶、BNP、血氣分析等。

怎麼處理

治療越早開始越好，檢查的同時，就可以開始治療。並應全麵掌握患者此次血壓升高的原因，對因治療比純降壓效果要好。

目前，關於高血壓亞急症的治療，到現在仍沒有公認的最佳療法。通常可通過口服降壓藥物進行控製，少數需要靜脈應用降壓藥物。對住院患者而言，靜脈藥物是不錯的選擇。

用藥前，要了解患者既往血壓控製情況、是否患有腦血管疾病、是否患有心血管疾病、是否患有腎髒疾病等，這些既往病史都對降壓治療有幫助。

降壓目標目前公認的為160/100mmHg，應在24～48小時內完成，且要緩慢降壓至目標值。注意：數小時內平均動脈壓的下降不能超過20%~30%，遠期還是要降到相應人群的血壓控製目標值。

常用的口服藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體抑製劑(ARB)、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑，還可根據臨床情況選擇袢利尿劑，通常采用2種以上藥物聯合使用。

常用的藥物組合有以下幾種：鈣拮抗劑+β受體阻滯劑、ACEI+利尿劑或ARB+利尿劑、鈣拮抗劑+ACEI、鈣拮抗劑+ACEI+利尿劑、鈣拮抗劑+ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑。

注意：

若不存在ACEI禁忌證(如高血鉀、對ACEI過敏、妊娠等)，推薦口服卡托普利6.25mg或12.5mg觀察。或者口服可樂定0.2mg，但不推薦可樂定用於長期治療。

關於靜脈藥物治療，可以參考高血壓急症靜脈用藥，建議劑量由小到大，逐漸增加劑量，防治重要器官灌注突然下降。

應注意由於血壓降低過快而出現新的症狀。高血壓症狀明顯緩解時提示已達到或接近快速降壓目標，此後應適當減慢降壓速度，並逐漸過渡到高血壓病的長期口服治療劑量。

初始治療可在門診或急診室，用藥後觀察5～6小時。2～3天後門診調整劑量，此後可應用長效製劑控製至最終的靶目標血壓。

這裏要注意，舌下含服硝苯地平不可以作為緊急降壓的手段。有多項研究證實，舌下含服硝苯地平輕則可導致心動過速、眩暈，重則可能出現冠脈缺血、缺血性卒中。

但有一些關於舌下含服卡托普利治療高血壓亞急症的研究，發現對於多數患者是有效的，而且未見嚴重不良反應，降壓效果在30分鍾時較口服明顯，而1小時後與口服無差異。這提示我們也許可以舌下含服卡托普利來處理高血壓亞急症。

總之，高血壓亞急症治療的主要目標是控製血壓、改善症狀，最大限度挽救患者生命。