心血管

高血壓亞急症,你知道怎麼處理這種危象嗎?

作者:佚名 來源:壹生 日期:2019-04-23
導讀

我們在值班的時候,有時會碰到患者血壓突然升高的情況,但不伴有靶器官損害,僅表現為頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等單純血壓升高所致的症狀,是為高血壓亞急症,屬於高血壓危象的一種類型。 如果遇到這種情況,你會怎麼處理呢?

我們在值班的時候,有時會碰到患者血壓突然升高的情況,但不伴有靶器官損害,僅表現為頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等單純血壓升高所致的症狀,是為高血壓亞急症,屬於高血壓危象的一種類型。

如果遇到這種情況,你會怎麼處理呢?

高血壓亞急症雖然發病率不高,但如果處理不當,常威脅患者生命,需要予以重視。今天,我們談一談高血壓亞急症的處理,以下這些實用的幹貨請收好。

關於亞急症

高血壓危象指的是,短期內血壓急劇升高,達到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg,或者收縮壓≤180mmHg且舒張壓≤110mmHg,但遠高於患者正常血壓的情況。

其意義不在於血壓本身的高低,而在於血壓增高對終末髒器乃至生命的威脅程度。對暫時無靶器官損害征象的患者,一般認為舒張壓達到130mmHg,或收縮壓達到220mmHg均需要在短時間內降低血壓,應列入高血壓亞急症範疇、短期內血壓未達到上述血壓值,但臨床症狀明顯,應結合病史評價降低血壓的緊迫與否。

評估現狀

對於高血壓亞急症的患者,最先要做的事情就是評估患者是否真正的血壓升高。首先要保證測量方法正確,排除幾種常見血壓值會偏高的情況:

正確測量血壓的體位為坐位,臥位會較坐位血壓值偏高;

袖帶測量處有較為嚴重的肱動脈鈣化,會使血壓測量值偏高,因此患者血壓升高時,需要測量雙側血壓,同時雙側血壓不等也提示患者可能存在主動脈夾層情況;

患者測量時,穿著較厚的衣物會使血壓測量值升高,需要讓患者將衣服脫掉,而不是挽起衣袖,否則會使血壓測量值偏低;

患者在測量血壓時,雙腿交叉,會阻礙下肢動脈血流;

測量血壓時,患者存在興奮、焦慮狀態;

患者在測量血壓時,膀胱呈充盈狀態;

袖帶下緣應該位於肘彎上2.5cm,如果位置低將會使血壓測量值升高。

高血壓危象分為急症和亞急症兩種,區別在於急症有靶器官損害的症狀和體征,而亞急症不存在。因此,除上述外,還要詢問患者是否存在靶器官損害的症狀和體征,以判斷患者是否高血壓亞急症。

輔助檢查

尿常規(包含尿沉渣鏡檢)

高血壓危象所導致的腎髒損害,一般沒有其他靶器官明顯,因此,該指標是觀察腎髒損害的一個重要途徑。患者可能存在血尿、蛋白尿,甚至還會存在紅細胞管型。

生化

通過生化檢查,可以輔助醫生及時發現肝腎功的損害情況,並可防止電解質紊亂的出現,特別是低鉀和低鎂的情況,以及其所導致的心律失常。

其他檢查

高血壓危象時,由於心肌做功增加,易導致冠脈相對缺血,心電圖除了可及早識別冠脈缺血以外,還可發現左室肥厚、主動脈夾層所致的脈短絀(脈率小於心率)。

還可根據患者的具體病情,選擇合適的檢查,如胸片、超聲心動圖、心肌酶、BNP、血氣分析等。

怎麼處理

治療越早開始越好,檢查的同時,就可以開始治療。並應全麵掌握患者此次血壓升高的原因,對因治療比純降壓效果要好。

目前,關於高血壓亞急症的治療,到現在仍沒有公認的最佳療法。通常可通過口服降壓藥物進行控製,少數需要靜脈應用降壓藥物。對住院患者而言,靜脈藥物是不錯的選擇。

用藥前,要了解患者既往血壓控製情況、是否患有腦血管疾病、是否患有心血管疾病、是否患有腎髒疾病等,這些既往病史都對降壓治療有幫助。

降壓目標目前公認的為160/100mmHg,應在24~48小時內完成,且要緩慢降壓至目標值。注意:數小時內平均動脈壓的下降不能超過20%~30%,遠期還是要降到相應人群的血壓控製目標值。

常用的口服藥物,如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體抑製劑(ARB)、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑,還可根據臨床情況選擇袢利尿劑,通常采用2種以上藥物聯合使用。

常用的藥物組合有以下幾種:鈣拮抗劑+β受體阻滯劑、ACEI+利尿劑或ARB+利尿劑、鈣拮抗劑+ACEI、鈣拮抗劑+ACEI+利尿劑、鈣拮抗劑+ACEI+β受體阻滯劑+利尿劑。

注意:

若不存在ACEI禁忌證(如高血鉀、對ACEI過敏、妊娠等),推薦口服卡托普利6.25mg或12.5mg觀察。或者口服可樂定0.2mg,但不推薦可樂定用於長期治療。

關於靜脈藥物治療,可以參考高血壓急症靜脈用藥,建議劑量由小到大,逐漸增加劑量,防治重要器官灌注突然下降。

應注意由於血壓降低過快而出現新的症狀。高血壓症狀明顯緩解時提示已達到或接近快速降壓目標,此後應適當減慢降壓速度,並逐漸過渡到高血壓病的長期口服治療劑量。

初始治療可在門診或急診室,用藥後觀察5~6小時。2~3天後門診調整劑量,此後可應用長效製劑控製至最終的靶目標血壓。

這裏要注意,舌下含服硝苯地平不可以作為緊急降壓的手段。有多項研究證實,舌下含服硝苯地平輕則可導致心動過速、眩暈,重則可能出現冠脈缺血、缺血性卒中。

但有一些關於舌下含服卡托普利治療高血壓亞急症的研究,發現對於多數患者是有效的,而且未見嚴重不良反應,降壓效果在30分鍾時較口服明顯,而1小時後與口服無差異。這提示我們也許可以舌下含服卡托普利來處理高血壓亞急症。

總之,高血壓亞急症治療的主要目標是控製血壓、改善症狀,最大限度挽救患者生命。

分享:

相關文章

    評論

    我要跟帖
    發表
    回複 小鴨梨
    發表

    copyright©醫學論壇網 版權所有,未經許可不得複製、轉載或鏡像

    京ICP證120392號 京公網安備110105007198 京ICP備10215607號-1 (京)網藥械信息備字(2022)第00160號
    //站內統計//百度統計//穀歌統計//站長統計
    *我要反饋: 姓 名: 郵 箱: