難治性高血壓是一種特殊類型的高血壓，通常指應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控製在目標水平的高血壓。難治性高血壓多見於老年人，病因複雜，是高血壓領域中最難攻克的堡壘之一。

　　中華醫學會老年學會分會主任委員，解放軍總醫院老年心血管科李小鷹教授認為，老年難治性高血壓患者降壓藥的選擇要“循序漸進”。

　　李教授做客《專家訪談錄》節目時談到，老年難治性高血壓難治的原因很多，首先要分析一下高血壓是原發性的還是繼發性的，若伴有甲亢、腎動脈狹窄、原發性醛固酮增多、腎皮質瘤等，治療好這些疾病，血壓就會相應地降下來。

　　其次，考慮是否為假性難治性高血壓。如單純性診所高血壓；測壓方法有問題（患者自測的血壓不準），這就需要做動態血壓監測以除外。

　　再次，考慮藥物相關性原因，患者的用藥依從性是否好，是否同時應用了一些有升壓作用的藥物，如腎上腺類固醇類、口服避孕藥、可卡因、甘草、麻黃等。

　　另外一種情況與相關病情有關如腎功能太差，心髒功能不好，浮腫厲害，這些情況下血壓都很難控製，因此，要首先控製這些相關的病情。

　　還有一種難治性高血壓是由精神緊張導致的。慢性疼痛如癌性疼痛患者，疼痛會刺激血壓升高，還有精神壓力過大、失眠、擔心過度者血壓也會升高，這些都是可以先解決的問題。如果排除了這些情況血壓仍高，才考慮是真正的難治性高血壓。

　　那麼難治性高血壓該怎樣處理？李教授提出，降壓藥的選擇要“循序漸進”，首先梳理一下患者原來的用藥，考慮是否需要更換一種類型的降壓藥，或者增加一種類型。一般首先應用血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑+鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑聯合治療方案，如果不能控製，可加用β受體阻滯劑或醛固酮受體拮抗劑；如果仍不能控製可加用α受體阻滯劑或中樞類交感神經抑製劑（如可樂定等）；最後還可以嚐試一些非經典降壓聯合方案。如果生活方式的調整+優化的藥物聯合治療仍不能使血壓達標，可考慮經導管射頻消融去腎交感神經術（RSD）。RSD作為一種簡單有效且並發症少的新療法，其適應證要求非常嚴格，一定要是真正的難治性高血壓才適用。

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