導管室。

病例簡介

患者，74歲，男性，患者過去6個月活動後胸悶、氣短，超聲心動圖顯示主動脈瓣重度狹窄，近期因急性心衰入院，計劃行主動脈瓣置換術。既往冠心病病史，2014年冠脈造影顯示D1狹窄60%。合並下肢動脈粥樣硬化、腎功能不全[血肌酐1.24 mg/dl，eGFR 53.15 ml/(min*1.73m2）]，以及2型糖尿病。

患者STS評分為5.0；NYHA心功能IV級，外科手術中危；身體虛弱，本人拒絕開胸手術。

術前檢查

患者為三葉式主動脈瓣重度狹窄，CT圖像如下。

CT圖像顯示患者主動脈瓣情況：瓣環較大，竇部增寬，鈣化主要分布在瓣緣水平。

CT顯示患者主動脈瓣葉結構特點：整體有增生，鈣化程度一般，瓣環和竇部擴張。

CT顯示左右兩側冠狀動脈開口情況。

CT顯示患者下肢血管情況。

術前冠脈造影如下，提示前降支中段有一處病變。IVUS顯示前降支最小管腔麵積2.47 mm2。

術前冠脈造影。

治療策略

患者瓣膜特點為瓣上2 mm處內徑沒有明顯縮小，8 mm處狹窄較嚴重，預計瓣膜置入後釋放空間不大。

根據上述特點，團隊決定采用25 mm Numed球囊進行預擴張；並嚐試經股動脈置入直徑29 mm的國產Venus A Plus瓣膜。術中根據實際擴張情況確定。

術中過程

在局部麻醉和鎮靜作用下，采用右股動脈入路。TAVR瓣膜置入前，超聲檢查測得左室射血分數39%，跨主動脈瓣壓力差53 mmHg，跨主動脈瓣血流速度4.8 m/s。

術中采用直徑25 mm球囊進行預擴張，采用Venus A Plus輸送係統，順利釋放直徑29 mm Venus A Plus瓣膜；無後擴張，置入位置理想，釋放順利，瓣膜置入成功。

術後冠脈造影。

瓣膜預擴張如下圖。

瓣膜預擴張。

置入29 mm Venus A Plus瓣膜。瓣膜初次和再次定位釋放如下圖所示。

瓣膜初次釋放。

瓣膜再次釋放。

術後結果

瓣膜置入後，患者的即刻血流動力學指標得到極大改善，超聲檢查結果令人滿意，左室射血分數升高至49%，跨主動脈瓣壓力差降至6 mmHg，跨主動脈瓣血流速度降至1.8 m/s，人工主動脈瓣無反流，無瓣周漏，具體如下表所示。