【ACC2020】心血管治療新時代:較高EPA水平與較低CV事件之間存在關聯

根據3月30日在ACC.20 / WCC最新臨床試驗會場發表的REDUCE-IT亞組研究，服用處方魚油二十碳五烯酸乙酯的患者較少發生心血管事件和死亡，可能與omega-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）的血液水平升高有關。

迪帕克·L·巴特（Deepak L. Bhatt） 等人先前曾報道REDUCE-IT試驗，在中位數為4.9年的隨訪，與安慰劑相比，每天使用4g二十碳五碳乙酯降低了首發及隨後的非致命性心肌梗塞（MI）、中風、心血管疾病死亡、冠狀動脈血運重建或不穩定型心絞痛25％和30％。該研究納入了11個國家473個中心的8179名心血管疾病風險較高且已經在服用他汀類藥物的患者。

在REDUCE-IT EPA分析發現，無論在隨機分組之前初始的血清EPA水平如何，患者都可獲得相似且高度的心血管獲益。研究人員指出，大約有14％的患者無法獲得基線EPA水平，但是有和沒有數據缺失者之間的基線特征和結果相似。

研究人員檢查了與安慰劑相比在藥物上達到的EPA水平，按照三元組對患者進行了分組，其範圍從EPA的最低到最高，並在兩次就診之間取平均值。二十碳五烯酸乙酯內獲得的EPA與心血管事件密切相關，並且每個三分位數都顯示出心血管事件的相對危險性顯著降低。

從最低到最高觀察治療中的EPA水平，他們發現與所有測得的心血管結局均存在顯著相關性。 “血液中的EPA含量越高，心血管事件、心血管死亡甚至總死亡率的發生率就越低。” Bhatt說。

分析結果表明，與安慰劑相比，該藥物從基線到一年的血漿EPA水平顯著提高了386％。二十二碳六烯酸（DHA）的水平降低了2.9％，這表明，心血管的益處顯然來自EPA，而不是DHA。

研究還檢查了EPA與其他心血管結果之間的關係。與安慰劑相比，治療中EPA含量最高的患者因新心力衰竭的住院治療顯著減少（在主要試驗中未發現心力衰竭顯著減少）。此外，治療中的EPA水平與心髒驟停和心髒驟停的較低風險之間存在顯著關聯。目前正在分析與出血和心房顫動的關係。

研究人員告誡說，該結果僅適用於EPA的特異二十碳五烯製劑，並且血液中的EPA可以有差異地分布，可能導致下遊組織的差異分布。

“甘油三酸酯水平的變化和其他心血管危險標誌物，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白B和CRP，似乎隻占整體觀察到的益處的很小一部分，” Bhatt說。 “我認為這一發現將開啟心血管療法的一個全新時代。”