不知道您或者身邊的人有沒有這樣的經曆：明明一丁點心髒不舒服的感覺都沒有，常規到醫院健康查體或者因為別的原因就診卻被告訴有“房顫”。那一臉的無辜啊……

過去，老百姓總覺得房顫不就是心慌心亂嗎，隻要不難受就行了，現在估計不少病友還是這麼認為也是這麼做的。在這裏要重點糾正一下這個錯誤認識，房顫是一種病，而且是21世紀的心血管流行病。一旦被冠以“流行”兩個字，就意味著絕非少見病罕見病，在我國，≥60歲人口中房顫患者約390萬，預計到2050年將達到1000萬。

高血壓與房顫：誰才是“始作俑者”?

房顫會是空穴來風嗎?

非也非也!

目前可以肯定的講，50%~80%的房顫都源自一個“始作俑者”，那就是“高血壓”。2017高血壓與心律失常共識指導意見明確指出，房顫應視為高血壓心髒病臨床表現。換句話說，房顫是高血壓造成心髒損害的表現。

通過下邊這張圖，我們可以一睹二者的關係，以及後續還會發生哪些連鎖事件。

高血壓與房顫：降壓治療重點有何不同?

而降壓藥物選擇確有規律可循： 答案就是，必須降壓，必須趁早，必須優化，重點在於預防房顫的發生。
二者的關係終於搞明白了——高血壓是因、房顫是果，下一步就該來談談治療了。早期降壓幹預到底意味著什麼?看看下麵這幅圖上多出來的部分，能不能有些許領悟……

→大多數房顫患者表現為快心室率，推薦使用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑(如地爾硫卓、維拉帕米)作為降壓藥物;

值得注意的是，左心室功能降低的患者，應避免使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，以免誘發心衰;β受體阻滯劑可能需要與地高辛聯合使用，以控製心室率。

→血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)可以減少房顫的發生，這與RAS阻滯劑(包括ACEI/ARB)能夠減少心衰患者的房顫作用相似;對於心衰患者，β受體阻滯劑和鹽皮質激素拮抗劑也有預防房顫的作用。

→RAS阻滯劑應被考慮為房顫高危的高血壓患者抗高血壓治療策略的一部分，以防止發生房顫;

值得注意的是，RAS阻滯劑並不能夠預防陣發性房顫或持續性房顫的複發。

高血壓與房顫：為何還要抗凝治療?

理清了上麵兩個問題，今天最核心要解決的問題來了，有了高血壓有了房顫，降血壓糾房顫就好了，這樣藥就已經不少了，為什麼還要多此一舉地加用抗凝治療。

因為經過一次又一次的慘痛經曆，人們才真正意識到，2017高血壓與心律失常共識指導意見業已確定，預防腦卒中發生是房顫治療的中心內容；發現高血壓並優化高血壓使得腦卒中、血栓形成最小化，抗凝治療患者出血危險最小化。

→口服抗凝劑必須用於大部分高血壓伴房顫患者，以降低腦卒中發生，包括那些僅單純收縮期或舒張期高血壓但有腦卒中危險因素者;

→應用控製抗凝強度指標很有必要，以達到維生素K拮抗劑(華法林)治療的最佳危險/獲益比;

→目前最佳靶器官血壓控製目標值仍為<140/90mmHg，最佳血壓控製可以降低高血壓相關腦卒中的發生，以及使用維生素K拮抗劑治療引起的出血風險。

高血壓與房顫有關的三個關鍵問題都解決了，那就馬上行動吧~~~