心血管

我國高血壓防治70年光輝曆程

作者:欣小琦 來源:醫學論壇網 日期:2020-07-08
導讀

7月4日上午,在“2020中國國際高血壓大會”網絡直播會的大會學術演講專場,空軍軍醫大學附屬唐都醫院趙連友教授以“我國高血壓防治70年光輝曆程”開場。

組織高血壓流行病學調查,提供我國高血壓防治證據

國人對高血壓的認識,來自於前前後後共六次抽樣調查數據:

目前可以明確的是,我國是高血壓大國,高血壓患病率“一路走高”,目前高血壓患病人數高達2.7億。但是,知曉率、治療率、控製率提高有限,心血管死亡率、致殘率居高不下。

開展高血壓發病機製研究,為臨床實踐提供理論依據

中國高血壓的基礎研究起步於上世紀五六十年代,以鄺安堃、劉立生教授為代表,蘿芙木總堿與高血壓的關係,也是在那個時期降壓靈、複方降壓片陸續上市。

1964年,趙光勝教授提出高血壓發病“腎髒與神經軸心平衡失調”的假設,並從1974年七,在國內率先開展申訴-血管緊張素係統(RAS)與高血壓的研究,發現高血壓病存在RAS與尿醛固酮是釋放關係失衡,為後續的RAAS的研究奠定了理論基礎。

1978年,趙連友團隊開展了一氧化碳係統和內質網應激與高血壓關係的研究,提出了氧化應激、內質網應激、線粒體應激等應激因素參與高血壓發生發展,並與靶器官損害有密切關係的分子生物學機製。

1991年,朱鼎良教授報道SHR血管外膜成纖維細胞增殖與高血壓發生有關的新認識,從此開始了長達20多年以血管外膜為特色的高血壓血管生物學係統研究。

20世紀90年點前後,楊鼎頤、劉治全教授團隊開始對鹽敏感性高血壓的分子遺傳機製,進行了係列臨床和基礎研究,提出高鹽在高血壓發病中的起到至關重要的作用。

此後十多年間,高血壓基礎研究成為一大熱點。上海高血壓研究所還開展了高血壓的全基因組關聯研究。2011年,包括“瑞金研究”在內的8個東亞人群高血壓GWAS薈萃分析發現了東亞人群中特有的5個與高血壓相關的基因變異新位點,提高了對高血壓發病機製的新認識。

2016年,顧東風團隊研究了高血壓基因與環境因素的關係,提出了高血壓易感基因與環境因素交互作用的發病新機製,榮獲國家科學技術進步二等獎。

這一時期,祝之明團隊進行了代謝相關性高血壓發病機製的關係研究,提出了糖代謝紊亂參與高血壓發生和發展的分子生物學機製。陶軍團隊指出,高醛固酮症患者早期內皮祖細胞的內皮修複能力受損程度高於原發性高血壓患者,這與鹽皮質激素手提相關的氧化應激和隨後5,6,7,8-四氫生物蝶呤的降解與內皮一氧化氮合酶的解偶聯相關。

積極開展高血壓臨床研究,積累豐富的診斷治療經驗

1959年,在西安召開第1次全國心血管會議,采納黃宛、高潤泉教授建議,確定了我國高血壓的定義、診斷標準,並將原發性高血壓成為“高血壓病”。

1962年,劉力生、黃宛教授率先在國際上提出“大動脈炎”的概念,豐富了大動脈炎及腎血管性高血壓的診治內容。

劉力生教授牽頭的Syst-China(中國老年收縮期高血壓研究),龔蘭生教授牽頭的STONE(上海老齡人群硝苯地平研究),張廷傑教授牽頭的成都高血壓幹預研究,拉開了我國循證醫學研究的序幕。

此後,國內抗高血壓治療研究開始蓬勃發展,我國學者還參與多項國際多中心臨床試驗,培養了一大批人才。

重視開展高血壓人群防治工作,創建中國高血壓防控模式

1969年,在吳英凱教授的領導支持下、劉力生教授帶領小分隊在首都鋼鐵公司建立了我國第一個以控製高血壓為主的心血管病人群防治基地。

自2003年開始,孫英賢團隊開始從四高血壓社區防治工作,在國家“十五”至“十三五”期間,承擔國家重點研發項目“我國社區高血壓綜合管理適宜技術研究及示範推廣”,開展大規模農村心血管流行病及幹預研究,建立防治基地,取得了良好的高血壓防治效果。

吳壽嶺團隊牽頭的開灤研究是一項以中國人群(開灤廠礦人群)為研究對象的大規模心血管病危險因素調查及幹預研究,其結果對於國內心血管疾病的預防和幹預有重要意義。

2016年11月開始,李玉明團隊開始在天津(河東區、河北區、東麗區)19個社區醫院,建立起一個大型孕早期前瞻性研究隊列,招募入組孕早期女性,平均12周,開展妊娠期高血壓疾病人群研究。截至2019年12月31日,已納入25480例。

為了提高基層高血壓診治能力,2018年起,中國醫師協會高血壓專業委員會啟動“健康血壓基層行”係列活動,兩年間走遍全國20個省市,進行30餘場活動,切實為基層醫務工作和和廣大百姓提供了幫助。

加強學術隊伍的組織建設,製定我國高血壓防治指南

為了推動我國高血壓事業發展,1989年,劉力生、龔蘭生教授組建“中國高血壓聯盟”,成為世界高血壓聯盟成員國。1999年,劉力生當選世界高血壓聯盟副主席,後於2006年、2009年連任世界高血壓聯盟主席。

2010年,中國醫師協會高血壓專業委員會成立。

期間,中華醫學會心血管病學分會高血壓學組成立。

2017年11月25日,“國家心血管病中心高血壓專病醫聯體”成立,以推廣高血壓病防治技術、疾病治療的規範化和質量控製為目的,以全國各省、地區具有相關專業診療資質的醫院為骨幹,為實現區域醫療資源共享、提升基層醫療業務能力成立的跨區域利益共同體、責任共同體、服務共同體、管理共同體。

2018年10月,啟動中國高血壓中心認證,經過近兩年努力,目前已有來自全國25個省份、共計38家醫院通過認證。

大力開展國內外學術交流,促進我國高血壓事業發展

1999年至今,每年召開一次國際高血壓及相關疾病學術會議,現已成為亞太地區高血壓學科標誌性會議;召開中法、中意、中韓、中日學術交流會,並與許多國家保持密切的技術合作。

2009年成功舉辦世界高血壓大會、世界高血壓聯盟成立25周年、中國高血壓聯盟成立20周年慶祝大會,國外700名、國內3500名代表參會,學術水平和規模空前。

2013年,中國高血壓專業委員會與台灣地區高血壓協會,共同在台灣地區舉辦世界華人高血壓大會。

2018年,國際高血壓學術年會在北京舉行,標誌中國高血壓團隊國際地位的提升。

大力加強學術著作的出版,推動高血壓防治事業發展

1993年,中國高血壓聯盟和福建醫科大學共同創辦《高血壓雜誌》,2006年更名為《中華高血壓雜誌》,一直發展至今。

國內知名高血壓專家相繼出版學術做,有的銷量在2萬冊,成為從業人員高血壓防治必讀書。

2005年、2010年 、2018年,三版《中國高血壓防治指南》,並發行《中國高血壓防治現狀藍皮書2015》,為中國高血壓防治提供指導性文件。

我國高血壓防治成績斐然,高血壓發展事業任重道遠

2009年起,政府已將高血壓管理納入社區公共衛生服務包中,已管理高血壓患者8500萬人,加上二級、三級醫院治療的高血壓人群,估計1億高血壓換惡化誠然,我國人群高血壓知曉率、治療率和控製率較2002年有較大提高,我國城市居民腦出血發生率、死亡率減少,城市居民腦卒中死亡率呈下降趨勢,與高血壓有效防控取得的效果有直接關係。

總之,落實健康中國2030目標在即:30歲及以上居民,高血壓知曉率分別不低於55%和65%;高血壓患者規範掛簡曆分別不低於60%和70%;高血壓治療率、控製率持續提高。

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