房顫是最常見的心律失常，患者會出現心悸、乏力、呼吸急促以及入睡困難，危害較大。不僅會增加5倍的腦卒中風險，1.5~2倍的死亡風險，50%的認知功能下降和癡呆風險，還會影響生活質量。

指南提倡采用心房顫動更好護理(ABC)途徑來進行臨床管理。

其中A(抗凝/預防卒中，Anticoagulation/Avoid stroke)是指除低風險患者外，使用抗凝藥物，以預防腦卒中。

B(更好的症狀管理，Better symptom management)指通過藥物或手術更好控製心率和心律;

C(優化心血管和合並症，Cardiovascular and Comorbidity optimisation)是指對高血壓和生活方式的管理，例如戒煙、減肥、限製飲酒和保持中等強度運動。

房顫患者的個體化治療，應該在患者和其家屬與包括心髒病專家、護士和心理學家在內的跨學科團隊討論每種治療方案的優點和局限性後，共同製定。

這份新指南有以下更新：

所有房顫患者應考慮腦卒中風險、症狀狀態、房顫負荷及心房基質嚴重程度評估，以簡化房顫評估、治療決策、並促進優化房顫患者管理。(IIa)

定期評估患者腦卒中和出血風險。HAS-BLED評分有助於處理患者可改善的出血風險因素，HAS-BLED評分>3為高出血風險。

抗凝決策不應受房顫類型的影響，如首次發現的房顫、陣發性、持續性、永久性房顫。

病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯或QTc > 500 ms患者，在嚐試藥物複律時，應考慮心律失常和心動過緩風險。

若考慮導管消融，建議考慮手術風險以及術後房顫複發主要風險因素，並與患者進行討論。

若房顫複發患者在首次行肺靜脈隔離術(PVI)後症狀改善，應考慮再次行肺靜脈隔離術。

在某些特定的有症狀的房顫患者，導管消融作為節律控製一線治療。

嚴格控製危險因素並避免觸發因素，是節律控製策略的一部分。(I)

強烈建議患者複律前後堅持接受新型口服抗凝藥物治療。(I)

對於房顫持續時間> 24小時的複律患者，即使成功複律為竇性心律後，抗凝藥物治療也應至少持續4周。(IIa)

對於有腦卒中危險因素者，建議術前性腦卒中風險管理，包括服用啟動抗凝治療，消融前至少治療性口服抗凝藥物3周更優;或者消融前行經食道超聲心動圖以排除左心房血栓。

對於已經接受過華法林、達比加群、利伐沙班、阿呱沙班或依杜沙班抗凝治療的導管消融房顫患者，建議在不中斷口服抗凝藥的情況下進行消融手術。(I)

對於接受索他洛爾治療的房顫患者，建議密切監測QT間期、血清鉀水平、肌酐清除率和其他促心律失常危險因素。(I)

將風險因素和伴隨疾病的識別和管理作為房顫患者治療的組成部分。(I)

改善不健康的生活方式並針對性治療伴隨疾病，可以減少房顫負擔，減輕症狀嚴重程度。(I)

對高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停患者應進行房顫的機會性篩查。

若支架內血栓風險低，或出血風險遠大於支架內血栓形成風險，對房顫合並急性冠脈綜合征且行非複雜介入手術的患者建議盡早停用阿司匹林(≤1周)，並繼續使用抗凝藥物和P2Y12抑製劑(首選氯吡格雷)雙聯治療12個月。

若支架內血栓風險低或擔心出血風險高於支架內血栓風險，建議在簡單PCI術後盡早停用阿司匹林(≤1周)，並繼續進行抗凝藥物聯合氯吡格雷雙聯治療6個月。

除了上述更新，指南還有一些亮點。

職業運動員要比經常不活動的人房顫發生風險高5倍，其中諸如跑步、騎自行車和越野滑雪之類的耐力運動風險最高。應告知運動員注意這一風險，此外，對於已口服抗凝藥物者，應避免接觸性運動以防出血。

篩查有助於確診未診房顫患者，以接受預防腦卒中治療。目前，智能手機、腕帶、手表上有超過10萬款應用程序，還有400款可穿戴式活動監測器有助於篩查房顫，不過指南指出，許多應用程序尚未經過臨床驗證，還需謹慎使用。

除了高血壓患者，指南建議對於≥65歲者也進行機會性篩查。

指南也一如既往重視生活方式的改善。

“生活方式不健康的人，更有可能發生房顫，而改善生活方式，比如控製體重、適度運動有助於降低風險。”指南主要撰寫專家之一，貝爾格萊德塞爾維亞臨床中心心律失常重症監護部主任Tatjana Potpara教授表示。

來源：

[1]ESC官網

[2]2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020