目的:

CTO病變是臨床中較為常見的嚴重冠狀動脈病變,有研究顯示對於 CTO 病變,PCI組和優化藥物治療組兩組患者MACE事件發生率並無顯著差異,但目前指南尚未針對 CTO 患者的優化藥物治療做出明確建議。尼可地爾是眾多抗心肌缺血藥物中的一種,多用於改善心絞痛症狀,其能否改善 CTO 患者的左心室收縮功能目前還沒有相關的臨床研究報道。本研究利用3D-STI評價尼可地爾對於冠脈 CTO 患者心肌應變的影響,探討CTO患者的優化藥物治療方案。

方法:

本研究納入61例經冠脈造影證實存在 CTO 病變的患者,隨機分為尼可地爾組及對照組,兩組分別於冠脈造影後 24h內行傳統二維超聲心動圖測量心髒結構和功能參數,應用3D-STI測量心肌應變參數,並於治療1月及3月時再次測量上述指標。於入組時和治療3個月時行西雅圖心絞痛量表評分,同時測定血漿NO、ET-1的濃度。

結果:

在治療3個月時,尼可地爾組整體麵積應變高於對照組,為-23.7±6.3% vs-20.3±5.6%(P=0.033)。治療 3個月時,尼可地爾組患者心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意程度方麵的評分高於對照組[62.9±12.7vs 54.8±14.8(P =0.026)、68.1±11.4vs55.7±10.7(P < 0.001)、70.7±10.1vs59.8±9.1 (P<0.001)]。在治療3個月時尼可地爾組患者血漿 NO 濃度高於對照組(31.2± 6.9nmol/Lvs25.3±5.4nmol/L,P=0.012),血漿 ET-1濃度低於對照組(88.4±24.8pg/mlvs126.6±17.5pg/ml,P <0.001)。

結論:

常規冠心病二級預防藥物聯合尼可地爾治療可以改善 CTO 患者心肌應變參數(GAS),提高 CTO 患者 SAQ 評分,改善生活質量,這可能與其增加血漿 NO 濃度、同時降低血漿 ET-1濃度,改善血管內皮功能有關。