目的:
方法:
回顧性納入27例(男24例,女3例)行血運重建術的缺血性心衰患者,平均年齡(57.4±9.7)歲,超聲心動圖射血分數(33.8±11.9%),CAG造影提示:左主幹病變(7%),兩支病變(7%),三支病變(86%)。所有患者血運重建術前和術後(3至12個月)行gated99mTc-MIBISPECT 心肌灌注顯像(G-SPECT)+18F-FDGPET心肌代謝顯像(G-PET)。通過QGS軟件獲得門控信息,左心室射血分數(leftventricularejectionfraction,LVEF;%)、左心室舒張末期容積(leftventricularenddiastolicvolume,EDV;mL)、左心室收縮末期容積(leftventricularend-systolicvolume,ESV;mL)。采用定
量灌注QPS軟件評估心肌灌注、心肌存活性和梗死心肌,獲取心肌總灌注缺損程度(totalperfusiondefect,TPD;%)、存
活心肌麵積(hibernatingmyocardium,HM;%),梗死心肌麵積(Scar;%)。根據術後心肌代謝顯像左心室容積(FDG_EDV)減少10%認為改善,將患者分成改善組(A1)和未改善組(A2)。采用獨立樣本t檢驗和χ2 檢驗分析2組患者相關臨床指標、HM 麵積、SCAR 麵積、HM 百分比(HM/TPD,%)、LVEF的變化值(Δ)、左心室容積(EDV、ESV)變化等指標間的差異,通過logistic回歸分析相關指標與左心室容積變化之間的關係,根據ROC曲線預測術後左心室容積減小的存活心肌百分比界值。
結果:
A1組15例患者,A2組12例患者。A1組ΔEDV 低於A2組(-35.1±24.9mLvs20.1±15.4mL;t=6.712,P <0.01),HM/TPD少於A2組(0.6±0.2% vs0.4±0.2%,t=-2.576,P <0.05),ΔHM 少於A2組(-11.1±12.1%vs-2.1±8.2%;t=2.211,P <0.05)。Logistic回歸分析顯示,HM/TPD是缺血性心衰患者血運重建術後G-PET 左心室容積減小的獨立影響因素[OR =71.17,95%CI:1.6~
3252.6]。ROC曲線示HM/TPD預測血運重建術後左心室容積減小的最佳界值為55%,AUC為0.772(95%CI:0.587~0.958),敏感性為80%,特異性為75%。
結論:
存活心肌百分比是缺血性心衰患者血運重建術後逆轉心室重構的獨立影響因素,可較準確地預測左心室重構。
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