廣州超2萬人隨訪14年研究登柳葉刀子刊：老胸片新用途！主動脈弓鈣化或可預測全因死亡與多種心血管疾病風險！ ®醫學論壇網-網聚醫學的力量

廣州超2萬人隨訪14年研究登柳葉刀子刊：老胸片新用途！主動脈弓鈣化或可預測全因死亡與多種心血管疾病風險！

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2022-05-07

導讀

心血管疾病(CVD)是全球致殘和過早死亡的主要原因。在過去的幾十年裏，高收入國家的年齡標準化心血管疾病死亡率一直在下降，而在低收入和中等收入國家(LMICs)下降趨勢並不明顯，突出了識別被忽視的心血管疾病風險因素的必要性，尤其是在中低收入國家。

關鍵字：心血管疾病

血管鈣化是動脈粥樣硬化、血管損傷和慢性腎髒疾病的常見病理表現。冠狀動脈、腹主動脈、胸主動脈和多部位冠狀動脈鈣化與一般人群死亡和心血管疾病的高風險相關，但關於主動脈弓鈣化(AAC)的相關證據有限。以前關於AAC的大多數研究都是在終末期腎病患者中進行的，並且它們始終顯示與AAC相關的CVD風險較高。

研究人員僅發現了一項美國的基於人群的前瞻性隊列研究，涉及116309名參與者，隨訪時間為28年。這項研究表明，在1964-1973年體檢時通過胸部X光片測量的AAC與兩性非致命性和致命性冠心病(CHD)和女性缺血性中風的風險較高有關。來自廣州生物銀行隊列研究(GBCS)的論文顯示，中年到老年中國人的AAC基線患病率似乎高於美國研究中類似年齡組的基線患病率。然而，20多年前美國的結果是否可以推廣到當代亞洲人和其他人群尚不清楚。

計算機斷層掃描(CT)是測量血管鈣化的金標準。然而，高成本和電離輻射限製了CT在大型流行病學研究中的應用。胸部 X 線檢查的 AAC 等級與 CT 確定的冠狀動脈鈣化評分呈正相關。然而，胸片上AAC的存在是否預示著全因死亡和心血管疾病的風險仍有待進一步研究。

此外，在透析患者中，血管鈣化是左心室肥厚(LVH)的預測因子，後者與全因死亡和心血管疾病的風險較高有關。AAC和LVH的共存是否會增加全因死亡和CVD的風險尚不清楚。因此，本研究使用GBCS的數據檢查了通過胸部X射線測量的AAC與一般人群中全因死亡率和CVD(非致命和致命)的關聯。

通過胸部X射線測量AAC的存在和嚴重程度(0-2級)，並通過廣州生物銀行隊列研究中27166名50歲以上無CVD的中國人的12導聯心電圖鑒定LVH。多變量Cox回歸用於檢查AAC和LVH與結局的關聯。表1顯示，在基線時，與沒有AAC的參與者相比，AAC患者中男性更多、年齡較大、受教育程度和個人年收入較低、其他工作、飲酒和積極體力活動患病率較低、吸煙、CVD家族史和慢性病(高血壓，糖尿病，LVH)較高(所有P從<0.001到0.04)。

此外，基線時AAC患者BMI較低，其他血管危險因素水平較高(腰圍，收縮壓和舒張壓，LDL-膽固醇，空腹血糖和白細胞計數(WBC))，eGFR較低，UA較高(所有P均為<0.001至0.02)。

綜上所述，這個研究首次發現胸片測定的AAC是一般人群全因死亡和心血管疾病的獨立危險因素，且存在LVH時，該危險進一步增加。由於在中國和其他地方，首次入院的健康篩查和住院患者通常會進行胸部x線片檢查，而使用胸部x線片檢查AAC不需要額外的成像，額外的讀數開銷最小，而且很方便，本研究結果表明，部X光片在已經完成時具有進一步的實用性，以幫助社區和臨床環境中的心血管風險分層。