盡管感染性心內膜炎(IE)在診斷、抗感染和手術治療方麵取得了重大進展，但它仍然是一種致命性的疾病。充血性心力衰竭(CHF)是影響瓣膜和人工瓣膜性IE預後的一個重要因素，也是早期手術的主要適應症之一。大約10年前，兩項研究報道CHF患者中IE很常見，是住院和1年死亡率的獨立預測因子，盡管早期手術與降低這些患者的死亡率獨立相關，但隻有大約50%到60%的病例接收了手術治療。
盡管感染性心內膜炎(IE)在診斷、抗感染和手術治療方麵取得了重大進展，但它仍然是一種致命性的疾病。充血性心力衰竭(CHF)是影響瓣膜和人工瓣膜性IE預後的一個重要因素，也是早期手術的主要適應症之一。大約10年前，兩項研究報道CHF患者中IE很常見，是住院和1年死亡率的獨立預測因子，盡管早期手術與降低這些患者的死亡率獨立相關，但隻有大約50%到60%的病例接收了手術治療。
近日，心血管領域權威雜誌European Journal of Heart Failure上發表了一篇研究文章，研究人員旨在評估ESC-EORP歐洲心內膜炎(EURO-ENDO)登記中心內左側感染性心內膜炎(IE)合並充血性心力衰竭(CHF)患者的當前治療和生存情況。
在這個前瞻性登記的3116例患者中，2449例(平均年齡為60歲，69%為男性)患有左側(自然或人工)IE的患者被納入研究。CHF患者(n=698，28.5%)較無CHF患者年齡大，有更多的合並症和更嚴重的瓣膜損傷(主動脈弓受累、贅生物>10mm、嚴重返流/人工瓣膜裂開)(均p≤0.019)。伴有IE的CHF患者30天和一年的死亡率高於那些沒有IE的CHF患者(分別為20.5%和9.0%、36.1%和19.3%)，CHF仍與30天(OR為95%CI=2.37(1.73-3.24),p<0.001)和一年(HR和95%CI=1.69(1.40-2.05),p<0.001)的死亡率密切相關，即使在已知的結局預測因子被調整或在年齡、性別和合並症進行傾向匹配後(兩組n=618[88.5%]，均p<0.001)。
49%伴有CHF的IE患者進行了早期手術，在調整了年齡、性別、Charlson指數、腦血管意外、金黃色葡萄球菌IE、鏈球菌IE、未控製的感染、贅生物大小>10mm、嚴重瓣膜返流和/或新的人工瓣膜破裂、瓣膜周圍並發症和人工瓣膜IE後，通過多變量分析，仍與30天(OR為95%CI=0.22[0.12-0.38];p<0.001)和1年(HR為95%CI=0.29[0.20-0.41];p<0.001)死亡率的大幅降低相關。
由此可見，CHF常見於左側IE，且與年齡較大、合並症較多、病變較晚期，以及與較高的30天和1年死亡率顯著相關。早期手術與較低的死亡率密切相關，但隻有大約一半的CHF患者接收了手術治療，主要是因為手術風險而未手術。
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