阜外醫院吳永健團隊發表的一項研究提示，經術前細致影像學篩選的冠脈低開口(≤ 10 mm)的症狀性重度主動脈瓣狹窄患者，也能安全接受不開胸換瓣手術(TAVR )治療。 作者強調，對於冠脈低開口的症狀性重度患者，結合形態學特征、冠脈開口水平瓣葉結構及竇部寬度評估冠脈阻塞風險，並進行適當冠脈保護，是TAVR術中避免冠脈阻塞的可行方法。
阜外醫院吳永健團隊發表的一項研究提示，經術前細致影像學篩選的冠脈低開口(≤ 10 mm)的症狀性重度主動脈瓣狹窄患者，也能安全接受不開胸換瓣手術(TAVR )治療。
作者強調，對於冠脈低開口的症狀性重度患者，結合形態學特征、冠脈開口水平瓣葉結構及竇部寬度評估冠脈阻塞風險，並進行適當冠脈保護，是TAVR術中避免冠脈阻塞的可行方法。
該研究團隊在開展 TAVR 早期，對冠脈開口高度≤ 10 mm 患者的主動脈瓣瓣葉長度、瓣葉形態學特征、冠脈開口水平瓣葉形態、竇部寬度等因素進行分析後，排除了5 例冠脈阻塞高危患者 ，從而降低了冠脈開口高度≤ 10 mm 患者的冠脈阻塞發生率，這也是導致冠脈開口高度≤ 10 mm和>10 mm 的患者術後早期臨床結局相似的重要原因。
該研究納入2012 年 12 月至 2021 年 12 月於阜外醫院行 TAVR 治療的患者 622 例，其中66例(10.6%)冠脈開口高度≤ 10 mm(平均冠脈開口高度為8.63 mm)，這些患者均經術前影像學篩選，排除冠脈阻塞高風險後接受TAVR 治療。
冠脈開口高度≤ 10 mm和>10 mm的患者各項基線臨床資料相似。
全部患者早期手術成功率較高，為83.28%。
冠脈開口高度≤ 10 mm和10 mm的患者術中使用第二枚瓣膜、術後早期植入起搏器、早期全因死亡、腦卒中、嚴重血管並發症發生率均無明顯差異。
與術前比較，兩類患者術後主動脈瓣平均跨瓣壓差均明顯降低，主動脈瓣瓣口麵積均明顯擴大)，但兩類患者之間無顯著差別。
兩類患者中的冠脈阻塞發生率也相似(0.72% vs. 0%，P=0.49)，但冠脈開口高度≤ 10 mm的患者中需要進行冠脈保護的患者比例明顯增高(6.06% vs. 1.44%，P<0.01)，經冠脈保護後無患者出現冠脈阻塞或圍術期死亡、腦卒中等並發症。
作者還指出，冠脈阻塞風險評估有5個注意事項：
(1)測量冠脈開口距離瓣環平麵的垂直距離，若≤ 10 mm 應高度警惕;
(2)測量主動脈瓣瓣葉長度，並與相應冠脈開口高度對比，如瓣葉長度明顯大於冠脈開口高度，應警惕冠脈阻塞風險;
(3)觀察冠脈低開口瓣葉是否與毗鄰瓣葉間存在融合，如融合長度較長，則降低冠脈阻塞風險;此外，如患者為 0 型二葉瓣，冠脈阻塞風險降低;
(4)如主動脈瓣瓣葉高於冠脈開口，計算剩餘竇部寬度，與擬置入瓣膜型號進行對比，如剩餘竇部寬度 < 瓣膜直徑，建議關注術中球囊擴張時冠脈血流非選擇性造影結果;
(5)球囊預擴張及主動脈根部造影時，注意冠脈血流非選擇性造影結果，如冠脈非選擇性造影血流消失，建議實施冠脈保護或終止手術，評估外科主動脈瓣置換術的可行性;如冠脈非選擇性造影見左主幹部分受阻，建議實施冠脈保護;如冠脈非選擇性造影仍可見冠脈血流通暢，但瓣葉結構貼近冠脈開口，建議實施冠脈保護。
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