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依折麥布或PCSK9抑製劑，可減少非致命性心梗和卒中

作者：佚名來源：醫學界心血管頻道日期：2022-05-14

導讀

為比較依折麥布和前蛋白轉化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑製劑對正在接受最大耐受量他汀治療或不耐受他汀的患者心血管結果的影響，一項來自BMJ的研究通過係統回顧和網狀Meta分析評估了這兩種藥物降低心血管風險的效果。

關鍵字： PCSK9抑製劑

▎研究方法：

該研究於多個數據庫檢索了從開始到2020年12月31日的文獻，在83660名使用他汀類藥物的患者中確定了14項評估依折麥布和PCSK9抑製劑的試驗(患者人數≥500，隨訪時間≥6個月)，並通過頻繁的固定效應網狀Meta分析和GRADE分級來評估證據的確定性。

▎研究結果：

在他汀類藥物中加入依折麥布可降低MI[RR 0.87(95%CI 0.80至0.94)]和中風[RR 0.82(0.71至0.96)]，但不能降低全因死亡率[RR 0.99(0.92至1.06)]或心血管死亡率[RR 0.97(0.87至1.09)]。

在他汀類藥物中加入PCSK9抑製劑可降低MI[0.81(0.76至0.87)]和卒中[0.74(0.64至0.85)]，但不能降低全因[0.95(0.87至1.03)]或心血管死亡率[0.95(0.87至1.03)]。

在心血管風險極高的患者中，添加PCSK9抑製劑可能會減少MI(每1000人中16人)和中風(每1000人中21人)(中度至高度確定);而添加依折麥布可能會減少中風(每1000人中14人)，但MI(每1000人中11人)的減少(中度確定)沒有達到MID。

在PCSK9抑製劑和他汀類藥物中加入依折麥布可能會減少中風(每1000人中11人)，但MI的減少(每1000人中9人)(低度確定)沒有達到MID。

將PCSK9抑製劑添加到他汀類藥物和依折麥布中可能會減少MI(每1000人中14人)和中風(每1000人中17人)(低確定性)。

在高心血管風險的患者中，添加PCSK9抑製劑可能會減少MI(每1000人中12人)和中風(每1000人中16人)(中等確定性);添加依折麥布可能會減少中風(每1000人中11)，但MI的減少沒有達到MID(每1000人中8人)(中等確定性)。

在PCSK9抑製劑和他汀類藥物的基礎上增加依折麥布並沒有減少超過MID的結果，而在依折麥布和他汀類藥物的基礎上增加PCSK9抑製劑則可能減少中風(每1000人中13人)。這些效果與在他汀類藥物不耐受的患者中是一致的。

在中度和低度心血管風險人群中，在他汀類藥物中添加PCSK9抑製劑或依折麥布，對MI和卒中幾乎沒有益處。

綜上所述，依折麥布或PCSK9抑製劑可減少正在接受最大耐受計量他汀類藥物治療或他汀類藥物不耐受的，有極高或高心血管風險的患者的非致命性MI和卒中，但在中度和低度心血管風險的患者中則沒有效果。