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肺動脈高壓患者右心室重構可預測治療反應

作者：佚名來源：MedSci梅斯日期：2022-05-15

導讀

肺動脈高壓 (PAH) 是一種縮短生命的疾病，其特征是影響肺小動脈的血管病變，導致後負荷增加且無需治療右心室 (RV) 衰竭。評估疾病嚴重程度和預後對於選擇治療方案、肺移植時機和谘詢患者至關重要。心髒磁共振 (CMR) 提供了對心室形態和功能的準確且可重複的評估。以前的研究使用 CMR 評估了 PAH 患者 RV 質量與體積之比的預後價值。在臨床表現、血流動力學狀態和存活率方麵，低 RV 質量體積比(偏心性肥大)的患者被認為比 RV 質量體積比高(向心性肥大)的患者疾病更嚴重。

關鍵字：肺動脈高壓

然而，低 RV 質量體積比在識別高危患者時可能不是最佳選擇，因為它表明 RV 正常或由於偏心肥大而擴張。使用 CMR 評估 PAH 患者 RV 形態的更近期和更詳細的方法是通過 RV 體積/質量分組，其中 RV 形態基於 RV 體積和質量閾值進行分類。

本研究的目的是使用 RV 體積/質量分組基於 RV 適應模式來表征 PAH 患者，評估治療前的 RV 適應是否預測 PAH 治療後逆轉重塑的可能性，並評估重塑對預後的影響。

研究方法：

將在謝菲爾德肺血管疾病科就診的疑似肺動脈高壓患者納入 ASPIRE(評估在轉診中心確定的肺動脈高壓譜)登記處。在排除先天性心髒病的情況下，對連續患有 PAH 的患者進行隨訪，直至人口普查或死亡之日。根據年齡和性別調整的右心室收縮末期容積指數和心室質量指數用於將患者分為四個不同的容積/質量組：低容量-低質量、低容量-高質量、高容量-低- 質量和高容量 - 高質量。使用單因素方差分析和 Kaplan-Meier 圖評估各組的預後價值。

研究結果：

共發現肺動脈高壓患者505例，隨訪時死亡239例(47.3%)(中位4.85年，IQR 4.05)。患者的平均年齡為 59±16 歲，其中 161 名(32.7%)為男性。低容量低質量與 CMR 和右心導管插入指標相關，可預測預後改善。有 124 名患者接受了 CMR 隨訪(中位數 1.11 年，IQR 0.78)。在基線和隨訪中，高容量低腫塊組的預後比低容量低腫塊組更差(p<0.001)。PAH 治療後，73.5% 的低容量-低質量患者仍留在該組中，而隻有 17.4% 的高容量-低質量患者轉變為低容量-低質量。

研究結論：

CMR 識別出具有低 RV 體積和質量的 PAH 患者，這些患者能夠很好地適應增加的 RV 後負荷並具有低死亡率，以及具有高 RV 體積和低 RV 質量的患者代表適應不良和高死亡率。應將隨訪時的低 RV 體積和質量作為治療目標。對於右室容積大而右室質量低的患者，可能早在診斷時就應考慮加強治療。具有適應不良重塑(大體積-低質量)的患者處於治療失敗的高風險中。