對於臨床醫生，高血壓合並冠心病的患者是最為常見之一，如何更好地管理這部分患者的血壓? 近期，《高血壓合並冠心病患者血壓管理中國專家共識》指出，對於高血壓合並冠心病的心血管風險評的估包括以下兩個方麵：(1)不同臨床類型冠心病的風險評估;(2)合並不同臨床疾病的風險評估。
對於臨床醫生，高血壓合並冠心病的患者是最為常見之一，如何更好地管理這部分患者的血壓?
近期，《高血壓合並冠心病患者血壓管理中國專家共識》指出，對於高血壓合並冠心病的心血管風險評的估包括以下兩個方麵：(1)不同臨床類型冠心病的風險評估;(2)合並不同臨床疾病的風險評估。
結合最新國內外指南及中國人群的臨床實踐，建議：
1.高血壓合並冠心病患者血壓>140/90 mmHg即開始啟動藥物降壓治療，除老年衰弱患者外，如果能耐受血壓可降至<130/80 mmHg，不推薦舒張壓低於60 mmHg，靜息心率宜控製在 55~60次/min。
2.穩定性冠心病降壓藥物應首選β阻滯劑或鈣拮抗劑，如合並陳舊性心肌梗死、左室收縮功能障礙者，首選ACEI和β阻滯劑。
3.對於急性冠脈綜合征，急性期推薦的降壓目標為<140/90 mmHg，穩定期推薦的降壓目標為<130/80 mmHg，應注意舒張壓不宜降得過低。降壓藥物應首選β受體阻滯劑或ACEI/ARB。
我國心肌梗死後心力衰竭防治專家共識也建議，阻斷或延緩心髒重構是預防心梗後心衰的重要環節，所有心梗後患者均應長期服用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)治療(Ⅰ，B);對不能耐受ACEI的患者，可應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物。
4. 對於冠心病合並心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為<130/80 mmHg。首先推薦應用ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和沙庫巴曲纈沙坦。
5. 合並糖尿病的冠心病患者的降壓目標為<130/80 mmHg，不低於120/70 mmHg。首先考慮使用ACEI或ARB;如需聯合用藥，應以ACEI或ARB為基礎。
6. 合並慢性腎病的冠心病患者的降壓目標：無/少量蛋白尿者為<140/90 mmHg，明顯蛋白尿者為<130/80 mmHg。初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB，單獨或聯合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯合應用。
7. 急性期腦卒中患者應聯合神經科共同參與患者降壓方案製定。穩定期腦卒中患者降壓藥物的選擇以及降壓目標值應個體化，綜合考慮藥物、腦卒中特點和患者三方麵因素。ACEI/ARB、利尿劑可作為首選藥物。
8.65~79 歲的老年人，血壓目標值是<140/90 mmHg，如果能耐受應<130/80 mmHg;≥80歲的老年人，血壓目標值為<150/90 mmHg 且舒張壓不宜降至<60 mmHg。
藥物治療從單藥小劑量開始，根據需要逐漸增加劑量。
在隨訪方麵，建議出院4~6周進行一次隨訪;若冠心病病情穩定，血壓、血糖、血脂達標，無其他特殊臨床情況3~6 個月隨訪一次;期間進行家庭自測血壓測量。
1年以後除按照冠心病相關指南進行隨訪外，仍需長期、規律進行家庭自測血壓。
在管理模式上，共識提出開啟“互聯網+”的高血壓管理新模式，即係統地完成從“測量數據‑上傳‑評估‑監測‑解讀‑隨訪”一個完整標準化的診療、評估及隨訪網絡，形成基於信息化平台規範化的診療、評估及隨訪為一體的遠程智慧化血壓管理新模式。
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