冠心病做完心髒支架，最重要的是要保護好支架，這樣才能保證支架長期通暢，避免支架再次堵塞。

        上周收了一位患者，支架術後一年，最近反複心絞痛，複查造影發現支架內再次堵塞了狹窄95%;後來分析原因，發現他的他汀藥物停掉了，問為什麼?

        說複查低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，血脂正常了，就不吃他汀。

        這裏麵犯了好幾個錯誤：

        1、他汀藥物不僅僅是降脂藥，還能抗炎、穩定斑塊、預防血栓;

        2、支架術後，低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下才算達標;

        3、就算低密度脂蛋白膽固醇達標，也不能隨便停藥，停藥後，低密度脂蛋白膽固醇再次升高，血管會再次堵塞。

        保持支架長期通暢的有效辦法有三：長期的健康生活方式+規律用藥+定期複查。

        定期複查其中一個目的就是看看低密度脂蛋白膽固醇是否達標，隻有低密度脂蛋白膽固醇達標，才能把支架內再狹窄的風險降到最低。

        有人放完支架，拿著化驗單，一看低密度脂蛋白膽固醇2.0mml/L，已經低於正常了，就覺得沒事了。

        支架術後低密度脂蛋白膽固醇控製在2.0mmol/L是否達標?

        一、支架術後最好降到1.8mmol/L以下，而不能滿足於2.0

        心髒支架術後，屬於心血管疾病的高危人，這部分人的低密度脂蛋白膽固醇按照指南要求，應該降到1.8mmol/L以下，而不是2.0mmol/L以下。因為低密度脂蛋白膽固醇是最壞的血脂，這個血脂越高，越容易產生血管斑塊，越容易發生支架內再狹窄，支架再次堵塞。每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心血管風險就會降低1%。對於放過支架的人，都應該把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下。

        有人以為自己的低密度脂蛋白膽固醇已經2.0了，已經正常了，於是就把他汀藥物停用了，這是完全錯誤的。

        首先2.0mmol/L以下並沒有達標，放過支架，應該降到1.8mmol/L以下，而不是滿足2.0;就算能降到1.8mmol/L以下，也不能停用他汀藥物(除非發生藥物副作用)。

        二、如何才能把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下

        降低低密度脂蛋白，首先應該堅持健康的生活，尤其是健康的飲食，比如要減少油膩肥厚食物，控製豬牛羊肉，減少精細糧的比例;增加蔬菜水果比例，增加粗糧雜糧等等。但低密度脂蛋白膽固醇的控製，不僅僅是健康飲食還得配合降脂藥。

        有人說我也吃著他汀，但是低密度脂蛋白膽固醇還是2.0mmol/L，沒有達到1.8mmol/L以下怎麼辦?

        1、他汀首選

        首先看看自己吃的他汀藥物是否是第三代強化降脂藥，他汀藥物分為三代，對於放過支架的人，最好選擇第三代他汀，比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。如果您選擇的不是這3種他汀，那麼最好更換成這3種其中的一種。

        2、聯合用藥

        其次，如果單純的第三代他汀，並不能把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下，那麼不建議加倍他汀用量，以免造成嚴重的藥物副作用。這時候建議選擇聯合依折麥布;如果聯合依折麥布後，仍然不能達標，那麼建議再聯合PCSK9抑製劑。

        3、特殊人群，還建議降到1.4mmol/L以下

        對於部分極高危的患者，比如：吃著他汀還發生心腦血管疾病;心、腦或外周動脈多血管動脈粥樣硬化性血管疾病;心腦血管疾病合並糖尿病;發生急性冠狀動脈綜合征1年之內的患者;低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L者;冠狀動脈多支血管病變(兩支或以上主要冠狀動脈狹窄超過50%)。這部分人群，最好降到1.4mmol/L以下。

        4、聯合用藥後，仍未能降到1.8mmol/L以下

        對於個別人，即使聯合降脂治療，低密度脂蛋白膽固醇，仍無法降到1.8mmol/L以下，那麼指南給出了這樣的建議，也就是可以降到原有基礎的50%以下。

        總之，低密度脂蛋白膽固醇這個指標對於心血管疾病的朋友非常重要。尤其對於放過心髒支架的人更為重要，我們得想辦法把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下才算達標，才能降低支架再次狹窄的風險!