心血管

遠橈動脈冠脈介入,不影響手的功能!國際多中心研究

作者:朱朱 來源:中國循環雜誌 日期:2022-06-04
導讀

          大量證據表明,在行經皮冠脈介入治療(PCI)時,橈動脈入徑優於股動脈入徑,目前國內90%以上的冠脈造影及PCI均經由橈動脈入徑完成。 近年來,為了降低橈動脈閉塞、橈神經損傷、橈動脈痙攣、血腫後穿刺困難等的發生率,不少中心開始嚐試經左側鼻煙窩部遠端橈動脈入徑行PCI。 阜外醫院高立建、王歡歡等發表的一項研究表明,經遠端橈動脈入路行冠脈診療安全、有效,穿刺成功率較高,術後止血時間縮短,出血相關並發症較少,橈動脈閉塞率低。

關鍵字:  動脈冠脈介入 

        大量證據表明,在行經皮冠脈介入治療(PCI)時,橈動脈入徑優於股動脈入徑,目前國內90%以上的冠脈造影及PCI均經由橈動脈入徑完成。

        近年來,為了降低橈動脈閉塞、橈神經損傷、橈動脈痙攣、血腫後穿刺困難等的發生率,不少中心開始嚐試經左側鼻煙窩部遠端橈動脈入徑行PCI。

        阜外醫院高立建、王歡歡等發表的一項研究表明,經遠端橈動脈入路行冠脈診療安全、有效,穿刺成功率較高,術後止血時間縮短,出血相關並發症較少,橈動脈閉塞率低。

        山東省臨沂市中心醫院學者發表的一項Meta分析也表明,與傳統橈動脈路徑相比,經遠端橈動脈入路行冠脈介入診療同樣可行、安全,且術後血腫及橈動脈閉塞發生風險低,但穿刺時間較長,穿刺成功率稍低。

        5月16日,JACC介入子刊上發表的一項多國多中心研究(RATATOUILLE研究)進一步發現,經遠端橈動脈入路行PCI後,1年時患者的手功能並沒有受到影響。

        該研究從歐洲、大洋洲、南美洲的9個醫療中心前瞻性納入313例接受PCI的患者,其平均年齡為66歲,70%為男士,大約1/3既往曾行冠脈血運重建手術。

        遠端橈動脈入路PCI根據標準流程進行,主術者必須已完成50例此類手術。9例患者經遠端橈動脈入路行PCI失敗;成功手術的患者中,54%經左手遠端橈動脈入路行PCI。

        患者於基線、術後、出院時及出院1、6、12個月接受隨訪,出院12個月時共134例患者接受評估。

        結果顯示,總體上,手術側手無論兩個手功能問卷(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand和Levine-Katz)評分、指捏力、觸摸壓力閾值均稍有改善。

        手術側手和對側手的運動和感覺功能沒有明顯差別。

        在隨訪的所有時間點重複進行所有手部功能評估,均顯示患者的手部功能沒有變差。

        與手術入路相關的不良事件包括19例無關緊要的出血、3例前壁橈動脈和3例遠端橈動脈閉塞,後者沒有影響到手的功能。

        述評專家指出,遠端橈動脈閉塞率低、止血容易、手功能不受影響、患者舒適度改善,是采用遠端橈動脈入路行PCI的重要考慮因素。如果進一步采用有特殊親水性、更細、更短、帶富有彈性的錐形擴張器的鞘管,會進一步提高其應用率。

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