急性肺栓塞可引起右心室功能異常，導致患者病情惡化，但是右心室擴張先於右心室收縮功能異常。近日，危重病醫學領域權威雜誌Critical Care上發表了一篇研究文章，該研究旨在明確經胸超聲心動圖(TTE)指標對中危肺栓塞成人5天內臨床惡化的預測價值。
急性肺栓塞可引起右心室功能異常，導致患者病情惡化，但是右心室擴張先於右心室收縮功能異常。近日，危重病醫學領域權威雜誌Critical Care上發表了一篇研究文章，該研究旨在明確經胸超聲心動圖(TTE)指標對中危肺栓塞成人5天內臨床惡化的預測價值。
這是一項針對中危肺栓塞患者進行的前瞻性觀察研究。為了確定TTE和臨床預測因素與臨床惡化的關係，研究人員使用單變量分析、約登指數(Youden’sindex)作為最佳閾值，並使用多變量分析報告了比值比(OR)或曲線下麵積(AUC)。
在306例中危肺栓塞患者中，115例(37.6%)發生臨床惡化。5天內出現臨床惡化的肺栓塞患者基線右心室擴張更大，收縮功能更差，具體表現如下:右心室基底部直徑為4.46±0.77 vs. 4.20±0.77cm;右心室/左心室基底部寬度比為1.14±0.29 vs. 1.02±0.24;三尖瓣環麵收縮偏移(TAPSE)為1.56±0.55 vs 1.80±0.52cm;右心室收縮偏移速度分別為10.40±3.58和12.1±12.5cm/s。
預測患者病情惡化的最佳閾值為:右心室基底部寬度為3.9cm(OR為2.85[1.64-4.97])，右心室與左心室(RV/LV)比值為1.08(OR為3.32[2.07,5.33])，TAPS為1.98cm(OR為3.3[2.06,5.3])，收縮期偏移速度為10.10cm/s(OR為2.85[1.75,4.63])，利鈉肽為190pg/mL(OR為2.89[1.81,4.62])。顯著的獨立預測因素為:短暫性低血壓為6.1(2.2,18.9)，最高心率為1.02(1.00,1.03)，最高呼吸頻率為1.02(1.00,1.04)，右心室/左室比為1.29(1.14,1.47)。經過logistic回歸和隨機森林分析，AUC分別為0.80(0.73-0.87)和0.78(0.70-0.85)。
由此可見，在臨床惡化的中危肺栓塞患者中，基礎右心室、右心室/左心室比值和右心室收縮功能指標存在顯著差異。
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