心房顫動，簡稱房顫，是常見的心律失常之一。房顫患者約占所有住院心律失常患者的三分之一，有時甚至更多。有研究顯示，我國房顫年齡校正後患病率為1.6%[1]。部分房顫患者無明顯症狀，使得房顫成為影響人類健康的“隱形殺手”。

        正值第10個中國房顫日(6月6日)，“醫學界心血管頻道”攜手首都醫科大學附屬北京安貞醫院專家團隊開展房顫日係列活動，本期邀請到蔣晨曦教授，並針對“房顫的高發人群”展開對話。讓我們一起聆聽蔣教授介紹房顫識別、篩查、治療和管理等多方麵的專業內容。

        無症狀性房顫應及早識別

        歐洲的研究結果顯示，無症狀性房顫占39.7%。由於無症狀，患者的治療率低，進而導致死亡率高於有症狀患者。房顫的危害之一是提高了卒中的發生風險，理論上給予積極幹預，可以對卒中起到有效的預防作用。但遺憾的是，現實生活中很多患者在卒中發生之後才發現存在房顫。盡早識別無症狀房顫進而給予治療，是醫生和研究者努力的方向。這裏，蔣晨曦教授針對無症狀性房顫的早期篩查，提供了以下建議：

        ● 主動進行房顫篩查非常重要。新型簡便的房顫篩查工具在不斷湧現。傳統的房顫檢查方法是醫生在醫院通過體格檢查、心電圖等手段發現。如果患者存在陣發性房顫，則可能無法憑借一次檢查捕捉到房顫的發生。目前，已經有一些可穿戴設備、心電卡能夠顯示心電指標和簡易的心電圖波形，具有便攜、使用簡單、不受時間地點限製的特點，有助於及早發現無症狀性房顫。

        ● 識別無症狀性房顫應當關注高危人群。根據房顫發生的危險因素，老年人、高血壓患者、肥胖者、睡眠呼吸暫停患者，均為進行房顫重點篩查的人群。需要注意的是的，部分進行導管消融的患者可能出現無症狀複發，也應當進行定期檢查。

        房顫易檢出人群

        蔣晨曦教授強調，在房顫易檢出人群中進行監測有助於發現房顫並進行幹預

        首先，房顫易檢出人群除了具備如前所述的老年、高血壓等危險因素的患者，一些患有頻發房性早搏和內分泌疾病的患者也應當引起重視，例如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺術後等。

        最後，進行簡單的自我檢查，也有助於發現房顫。可以將手放置於頸動脈搏動處或心尖處，檢查頸動脈搏動或者心跳的節律是否整齊

        但需要注意的是，篩查工具和自我檢查都不是房顫的確診方法，其目的在於發現異常後提醒患者盡早就醫，進一步通過標準心電圖檢查進行早期明確診斷。另一方麵，過於頻繁地使用各種心律監測手段可能助長焦慮，也是不可取的做法。

        初次發現房顫的患者，未必是初發房顫!

        初次明確診斷的房顫未必是第一次發作，也可能是房顫發作時無症狀或症狀輕微，難以確定房顫的發作時間、持續時間和既往發作史[2]。對於初次發現的房顫，蔣晨曦教授強調應當注意以下3點內容：

        第一，應當仔細詢問病史。很多患者第一次因房顫就診，其實不是真正意義上的初發房顫。詳細采集病史，可以發現患者之前存在房顫的表現，隻是沒有留意其症狀和就醫治療。通過一些輔助檢查可提示患者是否為初發房顫。例如查看超聲心動圖時，如果發現左心房前後徑增大，則高度提示該患者之前存在房顫病史。

        第二，對於初發房顫，應當注意患者是否存在一些和房顫發作有關的可逆因素。如部分患者的房顫由飲酒誘發，患者戒酒有助於防止房顫再次發作;部分患者由於腹瀉導致低鉀血症，進而誘發房顫，患者在生活中注意避免發生電解質紊亂是預防房顫發作的重要方法。

        第三，作為心內科醫生，接診初次發現房顫的患者，還應當全麵思考是否存在導致房顫的基礎病因包括心髒相關疾病以及全身性疾病。心衰、先天性心髒病、瓣膜病、離子通道病等心髒相關疾病均有可能產生房顫。例如，兒童時期並非房顫的高發年齡，如果兒童發現房顫，甚至有心肌炎的可能。包括風濕免疫性疾病、內分泌疾病等在內的全身性疾病也可能出現房顫，醫生在接診時也不可忽略。同時，醫生需要進行詳細的問診、查體，並且選擇合適的實驗室檢查或影像學檢查來確認這些導致房顫的疾病。

        防止病情進展，個體化治療很重要

        房顫治療的首要目的是預防血栓栓塞，而最理想的治療方法是徹底根治房顫。需要看到，房顫這一疾病存在異質性，根據疾病病史和機製的複雜程度由早到晚可分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫以及永久性房顫。房顫的治療應當結合患者的疾病特點來製定個體化治療方案。

        最近十年，房顫的治療有兩項重大進展，一是新型口服抗凝藥，二是導管消融。新型口服抗凝藥使得患者在抗擊血栓的道路上更加簡便易行。導管消融使得很多患者通過微創治療可以根治房顫，有可能不再需要口服抗凝藥物，是一種值得考慮的房顫治療手段。

        由於房顫的表現形式複雜多樣，導管消融的難度和複雜性也不盡相同。對於房顫患者，如果選擇導管消融進行根治，建議在疾病早期例如陣發性房顫或者短期持續性房顫時進行導管消融，此時疾病複雜程度低，導管消融難度低，成功率高，有利於盡早打斷疾病進程。