不幸有先心病的患兒，有多高比例合並氣道異常，哪些氣道異常最為常見?

        首都醫科大學附屬北京兒童醫院柏鬆、童峰等進行的研究表明，先心病合並氣道異常最常見的是氣道狹窄，其次是氣管支氣管畸形等，胸部 CT及氣道重建可明確診斷。

        研究者強調，氣道異常往往影響先心病圍術期的治療，加強術前篩查可以提高治療效果。

        這項研究納入的230例先心病患兒中，氣管支氣管畸形檢出率為 5.7%，氣道狹窄檢出率為 40.0%。

        患兒氣道狹窄部位最常見位於左主支氣管，其次是氣管下段。

        此外，手術應用非體外循環的患兒，其氣道狹窄比例(72.7%)明顯高於應用體外循環患兒(34.5%)，考慮與前者大多為血管環畸形病例有關係。

        氣道異常患兒均未同期行氣道手術，僅 1 例術後行氣道手術，術後氣道支架治療 1 例。

        體外循環組的患兒合並氣道異常、氣道狹窄部位及程度與呼吸機輔助時間、ICU 滯留時間、總住院時間、體外循環和主動脈阻斷時間、轉歸均相關;氣管支氣管畸形與 ICU 滯留時間相關。

        研究者指出，先心病患兒因心髒增大或血管畸形可導致氣道受壓軟化狹窄，此外因常合並營養不良，也更容易出現喉、氣管軟化等情況。

        但部分患兒在疾病早期可以表現輕微或完全無症狀，很大程度上依賴輔助檢查提供相關證據。

        如果術前存在反複呼吸道感染、氣促、喘息或反複呼吸暫停等症狀但不能完全用先心病來解釋;或合並血管環畸形，都應高度懷疑合並氣道狹窄。

        手術麻醉中發現插管困難或使用的氣管插管尺寸與年齡、體重不匹配，除考慮聲門下或氣管上段的狹窄，也應想到存在氣管中下段狹窄的可能。

        研究者介紹，在新冠疫情之前，胸部CT 檢查不是入院前的必要檢查，很多患兒術後返回 ICU 以後被發現氣道阻力大、呼吸費力、反複肺不張等，方才發現氣道畸形，導致術後 ICU 滯留時間長，花費增加，家屬精神壓力增大等。

        而且，術後補救性纖支鏡或 CT 檢查往往無法準確評估氣道狹窄情況。

        而在全麵行胸部 CT+ 氣道重建以後，研究者發現先心病合並氣道畸形的患兒比例遠高於疫情之前，包括一些無呼吸道症狀的患兒，尤其簡單先心病患兒。

        胸部 CT+ 氣道重建檢查結合纖支鏡檢查則可以較好判斷氣道狹窄的解剖學改變類型。

        術前了解氣管支氣管畸形的異常開口位置，尤其高位的氣管支氣管畸形，可以提示麻醉醫師避免插管過深，導致右上肺不張，影響後續治療。

        研究者指出，在不考慮額外對患兒造成身體傷害和費用的前提下，對所有住院患兒在胸部 CT 基礎上進行了氣道的計算機三維圖像重建是有積極意義的。

        研究者認為，氣道 CT 檢查並不是非疫情下先心病術前的必須檢查，建議在術前有明顯氣道狹窄表現或血管環畸形的患兒中實施。

        對於先心病患兒，評估哪些氣道畸形或氣道狹窄需同期手術或介入治療(包括對狹窄段具體位置、程度的評估)，還需術後的長期隨訪觀察。

        這項研究中，納入的患兒男125例，女105例;年齡0.17~ 156.00(17.60±21.60)個月;體重2.2~55.0(10.1±5.7)kg。

        術前全部行胸部CT及氣道重建檢查。有197例手術應用體外循環，33例未應用。