對於涉及容量超負荷、髒器淤血的疾病，利尿劑的使用是重要且不可或缺的手段，同時因為很多其他病因如水鈉瀦留引起的疾病如高血壓也是使用利尿劑的指征。

利尿劑的使用曆史悠久、循證醫學證據多、給藥方案成熟，麵對臨床各種各樣的疾病，利尿劑的使用有一定通性但又不盡相同，以下所列利尿劑的使用，是否總有你忽略的呢?一起來看看吧

高血壓

利尿劑用於降壓治療曆史悠久，雖然有多種作用機製，但以噻嗪類利尿劑的使用曆史最久，超過50年。由於小劑量噻嗪類利尿劑對代謝影響很小，與其他降壓藥物聯用可顯著增加後者的降壓作用，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭的患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一[2]。

雖然袢利尿劑如呋塞米的利尿效果強，臨床使用也多，但對於高血壓的治療，我國各指南還是推薦使用噻嗪類利尿劑的居多，比如含利尿劑的降壓二聯方案中推薦：血管緊張素受體拮抗劑(ARB)+噻嗪類利尿劑;血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)+噻嗪類利尿劑;二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)+噻嗪類利尿劑。

三聯方案中推薦：二氫吡啶類CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑[2]，基於此，查看各廠家呋塞米片藥品說明書也可發現[3]，盡管呋塞米的適應症包括高血壓，但用於高血壓的治療時不作為首選藥物，僅當噻嗪類藥物療效不佳時或伴有腎功能不全或出現高血壓危象時使用。

臨床常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲噠帕胺，噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，且隨著使用劑量增加，低鉀血症發生率也相應增加，長期應用者應定期監測血鉀，並適量補鉀，痛風者禁用。

心力衰竭

有液體瀦留證據的心衰患者均應使用利尿劑消除水鈉瀦留，從而有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運動耐量。

有明顯液體瀦留的患者首選袢利尿劑，最常用呋噻米，呋噻米的劑量與效應呈線性關係，其口服生物利用度不及托拉塞米和布美他尼(生物利用度80%~100%)，因此對於有腸道淤血的患者宜選用托拉塞米、布美他尼或改用靜脈給藥方式。

三者之間的劑量換算為：1mg布美他尼=40mg呋塞米=20mg托拉塞米、靜脈用呋塞米10mg=口服呋塞米20mg。

托伐普坦是血管加壓素V2受體拮抗劑，利尿作用也不依賴於血鈉和白蛋白水平，因此對於對於老年、低血壓、低蛋白血症、腎功能損傷等高危人群，托伐普坦依然有效[5]，部分患者用藥1~2天即可見到明顯利尿效果，起始劑量一般為7.5~15mg/d，最大劑量可用到60mg/d，口渴和高鈉血症是常見的不良反應。

小結

利尿劑是眾多治療藥物中再平常不過的藥物，對於不同的疾病，合理使用利尿劑是達到預期治療效果、改善臨床結局的重要環節，因此，關注治療藥物的細枝末節是合理使用藥物的關鍵。