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有房顫，手術風險高！JACC美國研究！

作者：朱朱來源：中國循環雜誌日期：2022-06-23

導讀

非心髒手術前的心血管風險評估是否應該包括房顫，此前一直沒有定論，目前廣泛應用的改良心髒風險指數(RCRI)並不包括心律失常。近日，JACC發表的一項美國研究提示，非心髒術前已有的房顫對患者的預後不利，會顯著增加死亡、心衰、中風發生風險。

關鍵字：房顫

非心髒手術前的心血管風險評估是否應該包括房顫，此前一直沒有定論，目前廣泛應用的改良心髒風險指數(RCRI)並不包括心律失常。

近日，JACC發表的一項美國研究提示，非心髒術前已有的房顫對患者的預後不利，會顯著增加死亡、心衰、中風發生風險。

將房顫加入該指數後，可顯著改善其對非心髒術後患者30天不良事件的預測價值。

研究者指出，該研究結果表明，房顫應作為危險因素，納入圍術期評估心血管發病和死亡風險的評分係統中。

述評專家也認為，房顫對於非心髒術後的不良事件有重要預測價值，現在是時候修改該指數了。

需要注意的是，盡管在該研究中，經傾向評分匹配後，有房顫的患者非心髒術後30天死亡、心衰、中風、全身栓塞、大出血風險分別增加了31%、31%、40%、59%、14%，但心梗發生風險卻降低了19%。

研究者指出，這個用現有數據很難解釋，可能與應用抗凝藥物有關，因為血栓形成是誘發心梗的重要因素。

在該研究中，心梗風險的降低主要見於CHA2DS2-VASc評分≥2分即中風風險高的房顫患者，而這些患者很有可能服用了抗凝藥。而在CHA2DS2-VASc評分為0或1分的患者中，心梗風險並未降低。

但這個解釋可能並不是唯一機製，因為如果口服抗凝藥能預防心梗，也能預防術後中風，但該研究中患者術後中風風險增加了40%。

該研究於2015~2019年納入860萬餘例行擇期非心髒手術的醫保患者，其中16.4%有房顫，這些患者年齡較大，男士和合並症比例均較高。

此外，有房顫的患者住院時間較長，中位數為5天，而無房顫的患者住院中位數為4天。