這例45歲男性心梗患者病例，值得反思!

這位患者其實上午剛剛去過醫院，做了心電圖正常，但醫生考慮他是心絞痛，建議患者立刻住院觀察。

可是患者覺得心電圖正常，沒啥大問題，就沒有住院，直接回家了。

結果就在當天下午3點，患者在家發生心梗，多虧送醫院很及時，開通了血管，這才撿回一條命。

為什麼上午去做心電圖?

周先生最近反複胸痛，每次都會胸痛幾分鍾，尤其是不敢走路太快，或者不敢快步上樓梯，這些情況下特別容易胸痛。

而且發作的次數越來越頻發，於是就去了醫院。因為患者知道自己走路快就會胸痛，所以去醫院的路上，周先生很注意，走得特別慢，路上沒有覺得不舒服。

接診後，醫院安排周先生做了心電圖。心電圖檢查時，周先生並沒有發作胸痛，心電圖回報提示正常心電圖。

但是仔細詢問病史，接診醫生考慮：雖然心電圖正常，但患者有典型的心絞痛表現，建議住院觀察，下一步繼續安排造影檢查。

周先生一想，這心電圖是正常的，還讓他住院觀察，還得做造影，所以就回家了，沒住院。

就這麼巧!

上午心電圖還正常，

下午就心梗了!

當天下午周先生突發心梗，被及時送到了醫院，接受了支架手術，及時開通了血管，總算沒有釀成大禍。

為什麼上午心電圖還正常?下午就心梗了?

心電圖有一個最大的特點，那就是當患者疾病發作的時候，去做心電圖，那麼就能記錄下心電圖的異常，為疾病的診斷提供證據。

可是上午周先生去做心電圖的時候，正好沒有發作胸痛，所以心電圖提示正常。

但這隻能證明做心電圖的那幾秒鍾是正常的，醫生也是這麼判斷的，看病時並沒有完全依賴心電圖。

醫生結合患者的症狀，即使周先生的心電圖正常，也診斷出了心絞痛，建議患者住院觀察治療，可是周先生並沒有采納醫生的建議。

最終突發意外，由心絞痛發展到心梗。

通俗一點解釋，心絞痛說明心血管嚴重狹窄，但還沒有完全堵死，血管還有血流，沒有心肌壞死，相對風險較低，猝死風險也較低。這時候如果能夠積極正規治療，那麼就能有效預防心肌梗死。

可是一旦沒有重視，心絞痛發展到心肌梗死，那就是血管完全堵死，心肌開始壞死，隨時會有猝死的風險。

下午周先生再次發作胸痛時，還好上午剛去過醫院，醫生提醒過可能會有危險，所以這次胸痛剛發作，周先生和家人一秒鍾都沒耽誤，趕緊尋求了醫療幫助。

到醫院一做心電圖，考慮急性心肌梗死，馬上造影，發現心髒最大的一根血管根部99%堵塞，有血栓，隨後積極配合開通血管、植入支架。

如果說上午周先生的決定是錯誤的，那麼下午也算亡羊補牢了。聽了醫生的話，警惕性高，為搶救自己贏得了時間。

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心絞痛與心梗

心絞痛

心絞痛是指由於心肌缺血所導致的胸部不適，但需要提醒的是，目前發現它其實也並不僅限於胸部。

當心肌缺血時，心肌的能量供應減低、炎症因子釋放、有害物質累積，被心髒上麵的神經末梢感受到，就產生了心絞痛。

這個過程有點類似於長時間高負荷運動導致的肌肉不適。

心絞痛往往不是針刺、刀割這種尖銳的疼痛，也不是字麵意義上的類似於空腔髒器痙攣樣的“絞痛”，而是胸前區緊縮、感覺有東西壓在這裏，或者窒息感、胸部充填感、灼燒感，有時候無法形容不舒服性質及位置，但是患者會將手按壓在胸前正中。

心肌梗死

而心肌梗死是心肌的缺血壞死。

在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久缺血，導致心肌急性壞死。

典型的急性心肌梗死疼痛通常在胸骨後或左胸部，可向左上臂、頜部、背部或肩部放散。

有時疼痛部位不典型，可表現為腹痛、牙痛、嗓子痛等。疼痛常持續15分鍾以上，呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。

心絞痛和心梗的主要區別在於心絞痛的病因是短暫的心肌缺血，不伴有明顯的心肌壞死，因而症狀較輕，持續時間較短，心電圖改變不明顯，血液中心肌破壞而釋放的物質(心肌損傷標誌物)在心絞痛時也並不升高。

但是，就像文章開篇提到的病例，不穩定型心絞痛容易進展為急性心肌梗死，也需要同心梗一樣進行更為積極的治療。

如何避免這樣的事情再次發生?

周先生病情穩定了，也許他自己有點害怕，但他不一定真的害怕，因為他並沒有室顫、沒有心髒驟停、沒有心衰……

患者甚至認為下午的心肌梗死，和上午的心絞痛就是一回事，他的感受都隻是胸痛而已。

豈不知，當發生心肌梗死後，有很多人根本去不了醫院，在家就猝死了。所以，周先生隻能說運氣太好了。

但更安全的做法是遵醫囑!上午醫生說他是心絞痛的時候，建議他住院觀察的時候，他就應該聽取專業人士的建議。

還有一點也很重要：防大於治!平時就應該加強預防，比如老生常談說的：遠離煙酒、堅持運動、控製體重、健康飲食、避免熬夜、控製三高等都是預防心腦血管疾病的有效辦法。

總之，心絞痛如果不正規治療，會發展成心肌梗死，會致命，一定要引起重視!

而一旦懷疑發生心梗，應盡快撥打“120”急救電話，與醫院、急救站聯係，請醫生速來搶救後送醫院。

降低心梗危害最有效的方法就是及時到醫院救治，盡早開通阻塞的血管，就能夠挽救大量瀕臨壞死的心肌組織，降低死亡率!

生命誠可貴，沒有重來的機會，幸運也不一定每次都能眷顧。

身體出現異常，及時就醫，遵醫囑接受規範診療!

突發疾病，一秒都不要耽誤，趕緊撥打120，爭取最大生的機會!

中國醫學論壇報綜合整理自：心血管王醫生、王振濤大夫、郭藝芳心前沿、《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》等