10月25日，為全麵貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》和《健康中國行動(2019-2030年)》心腦血管疾病防治行動的相關要求，推動CDQI項目的落地與實施，提高心血管疾病診療水平，規範房顫手術技術操作，促進導管消融技術標準化和療效均質化，由北京心髒學會、大連心髒學會聯合舉辦的首屆房顫手術帶教周於GWICC2022會議第二天繼續精彩呈現!來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院的國內頂級電生理團隊為全國同道帶來了消融手術和教育培訓的雙重典範!

名師親授，大道無形

房顫手術帶教周第二場活動的帶教中心首都醫科大學附屬北京安貞醫院，是國內首屈一指的電生理中心。

在導管消融領域，北京安貞醫院馬長生教授團隊始終走在國內和國際電生理領域的前列。作為國內最早開展房顫導管消融的領頭羊，馬長生教授曾協助國內200餘家醫院開展心律失常的導管消融，培養了大批介入治療專業人才。馬長生教授團隊提出的“2C3L”術式(雙側環肺靜脈隔離聯合頂部線、二尖瓣峽部、三尖瓣峽部線性消融)在國內廣泛應用，率先應用Marshall靜脈化學消融，首創了Marshall靜脈聯合“2C3L”術式的“改良2C3L術式”，並取得顯著療效。目前持續性房顫“改良2C3L”術式與肺靜脈隔離的多中心隨機對照研究“PROMPT-AF”正在進行中，由北京安貞醫院桑才華教授和浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的蔣晨陽教授共同擔任首席研究員，該項目預計2022年底入組完成。

此外，馬長生教授團隊長期致力於心血管領域的教育教學培訓，牽頭開展了覆蓋 2000多家醫院的心血管疾病管理能力評估與提升項目(CDQI)。今年還依托CDQI平台啟動了“房顫導管消融術者能力評價”項目，旨在提高我國導管消融培訓的質量和效率，培養房顫射頻消融技術人才，促進技術普及推廣和診療操作的規範化，提升術者診療能力和技術水平，推動我國房顫導管消融治療整體水平的提高。

上午導師手術展示來自北京安貞醫院馬長生教授，學員尹德春作為第一助手配台，由北京安貞醫院桑才華教授擔任解說。該病例是一例“PROMPT-AF”研究的入組患者，53歲男性，持續性房顫病史超過1年，同時伴肥胖、高血壓、吸煙等多種危險因素。馬長生教授強調，要重視危險因素的管理，在房顫導管消融的基礎上，積極配合減重、降壓、戒煙等措施，有助於減少房顫複發。接著馬長生教授介紹到，“2C3L”術式已經在持續性房顫患者中廣泛應用，隨著Marshall靜脈化學消融的經驗增加，改良的“2C3L”術式正在逐步成為常規術式。這位患者因隨機分組到改良的“2C3L”術式組，因此計劃先行Marshall靜脈化學消融，之後依次完成環肺靜脈隔離、頂部線、二尖瓣峽部及三尖瓣峽部的線性消融。

對於手術過程中的每一個重要環節，馬長生教授都為帶教學員進行了詳細的講解，包括各消融靶點理想的壓力、AI指數以及需要容易出現的問題。馬長生教授耐心地解釋道，消融過程中導管的位置最為重要。如果導管貼靠穩定，隻要壓力保持在5g以上，即使壓力小一些也能保證消融效果。同時不要機械地固守目標AI指數，要根據導管的穩定性適當調整。在消融後壁的過程中，馬長生教授還調出了每一個消融點的參數，向帶教學員說明如何在避免食管瘺的前提下保證消融質量。在左肺靜脈消融過程中，患者由房顫轉為房撲，馬長生教授引導大家結合體表和腔內電圖的激動順序及電位特點，找到了房撲形成的機製，最終在二尖瓣峽部偏肺靜脈側消融後實現了雙向阻滯。在消融結束後的驗證階段，患者右肺靜脈傳導恢複，經過仔細標測發現了可能心外膜插入點在內的3個Gap。馬長生教授逐步分析找到Gap的過程，給了學員很大觸動，幫助他們在實踐中理解電生理理論並建立嚴謹的思維習慣。

帶教過程中，桑才華教授作為國內完成複雜房撲等高難度手術及Marshall靜脈化學消融最多的術者之一，持續為線上同道答疑解惑。特邀嘉賓寧波市第一醫院的杜先鋒教授拋磚引玉，就Marshall靜脈化學消融前後竇性心律及房顫律下電壓標測情況向桑教授提問。桑才華教授分析了目前國內外研究的現狀，並結合“PROMPT-AF”研究的設計思路提出了自己對於左房電壓和基質之間關係的認識。來自全國各地的同道還就頂部線消融導管操作技巧、陣發性房顫消融後Burst刺激誘發房顫的處理、前壁線消融的必要性及其致心律失常機製、二尖瓣峽部消融時如何識別Pouch以及Marshall靜脈化學消融操作技巧等問題向桑教授踴躍提問，線上交流如火如荼。

導師手術展示結束後，馬長生教授再次親切地指出他對此次活動的願景，希望“房顫手術帶教周”能夠通過這種“師父帶徒弟”的模式，將優秀的一級術者與上千家醫院的初級術者聯係起來，把各大電生理中心豐富的經驗傳播到全國各地!

言傳身教，點石成金

學員手術展示環節，來自哈爾濱醫科大學附屬第一醫院的尹德春教授在帶教導師馬長生教授、助教郭雪原教授的指導和幫助下完成了一例左肺靜脈共幹的陣發性房顫肺靜脈隔離術。手術過程中，帶教老師針對手術中出現的問題及時給予指導，幫助學員實現了右肺靜脈的單圈隔離。術後尹德春教授接受了學員專訪，感情至深地表達了對帶教老師的感謝，和對電生理初學者的鼓勵。

下午的卓越中心帶教環節展示了3台手術。第一台手術展示來自濰坊醫學院附屬醫院，學員毛帥、郝傑，指導專家北京安貞醫院李鬆南教授。該病例是一例中年男性陣發性房顫患者，在心腔內超聲指導下行雙側環肺靜脈隔離術。李鬆南教授就治療及手術過程中的每一處細節給予指導，強調了關注合並症等規範治療的重要性，並就心腔內超聲操作中的難點、如何更好地發揮心腔內超聲的優勢、圍術期抗凝的誤區等常見且關鍵的問題提出了自己的見解。

第二台手術展示來自洛陽偃師區人民醫院，學員李翔，指導專家北京安貞醫院李鬆南教授。由於疫情原因，李翔教授在隔離酒店與李鬆南教授複盤了自己作為學員的手術錄像，並有針對性提出了手術過程遇到的問題和困惑，更加高效地完成了初級術者和一級術者的學術交流。

第三台手術展示來自十堰市人民醫院，學員譚利國，指導專家北京中醫藥大學東直門醫院郭煒華教授、北京安貞醫院王偉教授。在手術展示中，帶教導師全程在線指導，實時給出操作指引和解決方案，線上同道也積極提問，踴躍互動，和學員一起共同提高、共同進步。

房顫手術帶教周活動還在繼續，10月27日將由北京大學人民醫院的李學斌教授團隊進行帶教，敬請關注!

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