動態心電圖可觀察日常活動中心肌缺血發作的頻率、持續時間，評價心電圖ST段改變對診斷冠心病心絞痛很有幫助。

        心絞痛不用慌

        詳盡介紹心絞痛患者的各項輔助檢查

        當臨床上不能肯定心絞痛或已肯定心絞痛但需了解病情及確定進一步治療措施時，可做以下檢查以助確診與提供介入治療依據，如①靜息心電圖;②動態心電圖;③運動心電圖，常用的方法有活動平板試驗;④超聲心動圖檢查;⑤運動放射性核素心肌灌注顯像;⑥冠狀動脈造影。

        典型心絞痛靜息心電圖的特點

        (1)不發作時靜息心電圖正常者占50%~83%，異常Q波可伴或不伴ST-T段改變。提示既往有過心肌梗死。

        (2)發作時心電圖可見ST段水平型或下斜型下降，ST段抬高提示變異型心絞痛或急性心肌梗死早期，如為變異型心絞痛發作過後心電圖恢複正常或有短時間T波倒置，部分心絞痛發作時僅表現T波倒置或原有T波倒置者發作時變直立(偽改善)。

        (3)少數心絞痛發作時心電圖完全正常，故不能以胸痛發作時心電圖正常而排除心絞痛的診斷。

        動態心電圖對冠心病心絞痛

        的診斷價值

        動態心電圖可觀察日常活動中心肌缺血發作的頻率、持續時間，評價心電圖ST段改變對診斷冠心病心絞痛很有幫助。但因為影響心電圖ST段的因素較多，故不能單憑ST段移位診斷冠心病心肌缺血，這僅能提醒臨床醫生結合冠心病其他檢查，以判定其臨床意義，不可僅憑ST段改變診斷無症狀心肌缺血。但在已確定的冠心病患者，典型的ST段改變可作為心肌缺血發作的證據。

        活動平板運動試驗對冠心病

        的診斷價值

        運動試驗診斷冠心病存在假陽性和假陰性問題。

        (1)假陽性問題因年齡性別而不同，中年以上男性與老年女性其特異性約90%，青年與中年女性僅為60%左右。下列情況可出現假陽性。

        ①藥物影響：如洋地黃、雌激素等;

        ②低血鉀;

        ③自主神經功能紊亂;

        ④原有心電圖異常如左心室肥厚、束支傳導阻滯。

        (2)假陰性問題可能由於以下因素。

        ①冠狀動脈病變較輕;

        ②運動量不夠大，提前終止運動;

        ③某些藥物掩蓋ST段下降，如受體阻滯藥、硝酸酯類藥物。

        由此可見，心電圖運動試驗陰性不能否定冠心病的診斷，陽性不能和冠心病等同，所以運動心電圖試驗是冠心病中有價值的一種輔助診斷方法， 結合患者年齡、性別、有無胸痛及危險因素可以做出可能是或可能不是冠心病的診斷。

        超聲心動圖檢查對冠心病

        的診斷價值

        冠狀動脈的檢查用二維超聲心動圖可查出58%~99%的左主冠狀動脈，右前降支的檢出率為74%，亦可查出左回旋支、右冠狀動脈的管壁硬化情況及管腔狹窄程度。如用食管超聲心動圖則更清楚、更精確，並可用於手術監測。血管內超聲檢查還可測量管腔、管壁情況，分辨出狹窄屬偏心性還是向心性，有無夾層、破裂及裂隙，較冠狀動脈造影有更強的優越性。

        診斷冠心病的無創性檢查方法之一，其敏感性與特異性均達95%以上，並且能推測某支冠狀動脈病變。

        ①正常圖像：左心室顯像清晰、形態完整、呈U形，放射性分布均勻;

        ②心肌缺血圖像：即刻心肌顯像示某心肌節段區域放射性減淡或缺損，延遲心肌顯像示上述放射性減淡或缺損區消失，恢複正常放射性分布(稱再分布現象或填充)，有再分布現象表示該區域心肌缺血，借此可診斷冠心病，根據缺血的室壁節段部位可推測某支冠狀動脈

        狹窄。

        ③心肌梗死圖像：即刻與延遲心肌顯像均有某節段區域心肌放射缺損，無再分布現象，即呈不可逆的缺損圖像。

        ④心肌梗死伴周圍缺血圖像：延遲心肌顯像可見缺損區的範圍較即刻顯像有不同程度的縮小，即有部分再分布現象。此結果說明心肌梗死外尚有存活心肌，是介入性治療適應證，應加強心肌梗死的二級預防措施。

        冠狀動脈造影

        冠狀動脈造影就是從肱動脈或股動脈有選擇性地向左和右冠狀動脈開口逆行插入導管，注射對比劑，或通過主動脈瓣進入左心室注射對比劑，從而顯示冠狀動脈走行和病變及左心室腔形態和大小、室壁情況的一種心血管造影方法。

        冠狀動脈造影是臨床判斷冠狀動脈病變並確定其部位和程度、側支循環建立情況的金標準。同時進行的左心室造影對顯示左心室室壁運動功能，診斷心肌梗死並發的室壁瘤及機械性並發症等也可提供準確資料，並為手術適應證的選擇及手術方案的製定提供了依據。冠狀動脈造影及介入治療是其重要的診斷與治療手段，術前進行適應證和禁忌證評估十分重要。冠狀動脈造影及介入治療之後，需要我們預防患者發生支架內再狹窄，術後應適當應用中成藥如麝香保心丸等，降低血脂、高敏C反應蛋白等炎性因子，降低支架內再狹窄發生率，改善患者預後。

        但冠狀動脈造影也不是萬能的，少數心肌梗死患者冠狀動脈造影可以完全正常或僅有輕度狹窄，直徑低於0.6mm的小冠狀動脈，造影不能顯示;冠狀動脈造影與病理所見有時不完全一致;冠脈造影狹窄程度與病理變化有時並不完全相關，觀察者之間及同一觀察者不同次觀察間對狹窄病變程度的判斷也存在一定差異，因此對冠心病診斷應從多方麵綜合判斷。

        對於臨床醫生來說，心絞痛患者有時候病情發展極為迅速。所以，‍我們需要掌握心絞痛各種輔助檢查手段，遇到心絞痛患者不再慌，及時對心絞痛患者進行準確診療。