引言:二氫吡啶類CCB和ARB都是很常用的降壓藥物，廣泛應用於臨床，高血壓患者往往同時合並多種病症，尤其是當合並糖尿病時，要同時考慮到兩種疾病的特性選擇更適合患者的治療方案。高血壓伴糖尿病患者容易出現靶器官損傷，ARB尤其適用於糖尿病腎病、微量白蛋白尿(MAU)或蛋白尿患者，對於血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者可考慮聯合用藥，下麵與大家分享高血壓合並糖尿病患者加用厄貝沙坦有效控製血壓的一例治療體會。

病曆資料

【基本資料】

患者，男性，72歲，退休工人。

【主訴】

反複頭痛、頭暈20餘年，加重伴右側肢體活動障礙5天。

【現病史】

患者20餘年前因頭痛、頭暈，於當地診所就診，測血壓165/105mmHg,予含服硝苯地平片5mg，血壓降至130/75mmHg，症狀消失。後症狀反複出現，嚴重時伴視物模糊、黑朦，間斷服用硝苯地平緩釋片，血壓波動於150-180/75-110mmHg。5天前患者再次出現頭暈、頭部脹痛，伴右側肢體活動障礙，行走需他人攙扶;無惡心、嘔吐，自測血壓170/105mmHg,自服硝苯地平緩釋片20mg 2次/日，於家中觀察，血壓波動於145-175/85-100mmHg，病情無好轉。遂收住我院。

【既往史】

有2型糖尿病史10餘年，間斷服用優降糖，血糖波動於7.5-15.2mmol/L，有糖尿病視網膜病變3年，糖尿病腎病史2年，未行規律治療。

【入院時查體】

P62次/分 Bp185/90mmHg,神誌清晰，言語流利，雙肺呼吸音清晰，心率：62次/分，節律規整，心尖部第一聽診區可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。服軟，無壓痛。雙下肢無水腫，右側肢體肌力Ⅲ級，肌張力正常，右手握力差，右側巴氏征陽性;左側肢體肌力、肌張力正常，左側巴氏征陰性。

【輔助檢查】

顱腦核磁示：腦幹區、兩側基底節區、放射冠區腔隙性腦梗塞及軟化灶;

心髒彩超示：左室壁增厚 二、三尖瓣關閉不全(輕度)左室收縮功能正常;

化驗血常規正常，空腹血糖13mmol/L，尿常規：尿糖2+尿蛋白3+;

【初步診斷】

1、多發腦梗死 2、高血壓病3級 極高危 3、2型糖尿病 4、糖尿病視網膜病變 5、糖尿病腎病。

治療經過

入院後給予低鹽低脂糖尿病飲食，血壓監測，苯磺酸氨氯地平5mg 2次/日降壓，胰島素皮下注射控製血糖，0.9%氯化鈉250ml+硝酸甘油5mg緩慢靜滴降壓，丹紅活血化瘀、改善腦供血，肌氨肽苷營養神經;第3天患者血壓降至150/75mmHg,第4天患者活動鍛煉後血壓升至190/100mmHg,休息時血壓170/95mmHg,加用厄貝沙坦0.15g 每日清晨口服1次，患者血壓漸降，第7天監測血壓160/85mmHg左右，停硝酸甘油;第10天患者血壓維持於135/75mmHg左右，活動後血壓最高150/80mmHg，複查血糖8mmol/L，尿常規：尿糖1+尿蛋白2+。患者右側肢體肌力恢複至Ⅳ級，右手握力增強，病情好轉出院。

總結

厄貝沙坦通過選擇性與血管緊張素Ⅱ的AT1受體結合，抑製血管收縮，減弱醛固酮分泌，起到降壓作用。，安全有效劑量在75mg-300mg之間，一般起始劑量為150mg,血藥濃度大約1.5-2小時達到高峰，半衰期約為11-15小時，服藥後可以維持24小時有效降壓，血藥濃度3天左右達到穩態，4-6周更大限度發揮降壓作用。本病例患者血壓居高不下，加服厄貝沙坦無法立刻達到穩態，硝酸甘油靜滴共同控製血壓，緩解症狀，厄貝沙坦應用3天達到穩態，停硝酸甘油後血壓保持穩定，安全性和耐受性良好。在臨床用藥時，我們要關注其有效劑量、起效及作用時間，以達到最佳效果。

參考文獻：中國高血壓防治指南2018年修訂版