【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：在心血管醫學領域，冠心病的介入診療技術正經曆著前所未有的革新。霍勇教授在《冠心病介入診療最新臨床研究進展》一文中綜述了近年來的心髒介入技術重大科研成果，為臨床實踐提供了寶貴的指導和深刻的洞見。

        2023年3月，北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授在《臨床心血管病雜誌》發表了一篇題為《冠心病介入診療最新臨床研究進展》的文章，深入闡述近年來的各項重要研究成果，分析了當前冠心病介入診療領域的最新臨床研究，對腔內影像學、功能學評估、治療策略以及介入器械等方麵前沿進展進行了評價。

        IVUS與OCT：冠脈病變精準治療的利器!

        腔內影像學技術推動了心血管精準介入治療發展，相關技術如：血管內超聲(IVUS)和光學相關斷層掃描(OCT)技術在指導複雜、高危冠脈病變的血運重建方麵具有顯著優勢。多項研究表明,與冠脈造影(CAG)指導 PCI相比,腔內影像學技術指導 PCI可顯著優化支架置入效果以及降低不良心血管事件風險。

        其中，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院於波教授領銜的EROSION研究表明，OCT在識別易損斑塊和指導ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治療策略中顯示出重要價值。此後EROSION III研究結果示，OCT指導組較CAG指導組支架植入率顯著降低了15%，兩組患者在術後30天與1年內的MACCE發生率未見顯著差異。

        “無導絲FFR技術”：冠脈功能生理學蓬勃發展

        冠脈功能學評估方麵，基於壓力導絲的(血流儲備分數)FFR可以精準識別心肌缺血病變，並且目前指南中FFR指導下的PCI被列為Ⅰa類推薦。由於基於壓力導絲的FFR存在“手術操作時間長、壓力導絲器械的潛在並發症”等局限性，無創或創傷相對更小的冠脈功能學技術應運而生。

        冠脈造影定量血流分數(QFR)、基於冠脈造影的FFR(caFFR)、基於冠脈CTA的FFR(CT-FFR)、瞬時無波形比率(iFR)由於無需使用導絲或血管擴張藥物,安全性更高。近年，iFR-SWEDEHEART研究的5年隨訪顯示，與FFR指導PCI相比，iFR指導組置入支架數量更少，兩組在心血管不良事件發生率上無顯著差異。此外，FAVORⅢChina研究隨訪結果顯示，QFR技術無需壓力導絲或血管擴張藥物，能在術中實時分析、多次測量，其1年隨訪結果顯示QFR指導組MACE發生率為5.8%，與造影指導組8.8%相比，相對風險下降35%。

        霍勇教授在本文指出，冠脈生理學評價指標將來有可能取代基於導絲有創成為評價冠脈生理功能和心肌缺血的“金標準”。

        複雜冠脈病變：PCI與GABG之爭繼續

        對於左主幹、分叉及多支血管病變等複雜冠脈病變,PCI與冠脈旁路移植(CABG)孰優孰劣尚存在爭議。EXCEL研究5年結果、SYNTAX研究及PRECOMBAT研究10年隨訪結果均顯示，在左主幹病變患者中PCI不劣於CABG，但對於合並3支病變的複雜左主幹病變患者，CABG可能仍是優選治療方案。

        冠脈分叉病變的介入一直是個難題，南京市第一醫院陳紹良教授研發的新型Crush雙支架術式,提高球囊最終對吻成功率和質量,從而改善邊支開口受限和支架內再狹窄，其安全性和有效性已得到臨床研究證實。此外，陳紹良教授還提出了判別複雜分叉病變的DEFINITION標準,可以從造影上區分簡單和複雜分叉病變,對長期針對分叉病變術式選擇給予了很強的臨床指導意義。DEFINITIONⅡ研究1年隨訪結果首次證實，DEFINITION標準可以從造影上區分簡單和複雜分叉病變,對分叉病變術式選擇給予了很強的臨床指導意義。

        在多支血管病變方麵，FAMEⅢ試驗納入了3支血管病變但不包括左支病變患者，結果顯示相對GABG組，PCI組未能顯示出非劣效性，但兩組的MACE發生率均低於既往SYNTAX研究中CABG組MACE發生率，表明目前PCI和CABG手術技術水平都有一定的進步和提高。

        “無植入理念”：心髒介入未來趨勢

        隨著PCI介入治療器械的創新和發展，以可降解支架(BRS)和藥物塗層球囊(DCB)為代表的“介入無植入”理念為支架永久滯留、支架內再狹窄、晚期支架血栓等問題帶來解決思路。

        BRS研發經曆了初代Absorb研發，2021年FUTUREⅡ研究公布了我國自主研發的超薄生物可吸收雷帕黴素洗脫支架Firesorb。研究證明，Firesorb與主流藥物XIENCE鈷鉻依維莫司洗脫支架(CoCr-EES)相比，1年內晚期管腔丟失(LLL)不劣於CoCr-EES[(0.17±0.27)mm vs(0.19±0.37)mm]。

        DCB具有與傳統支架同等甚至更優的安全性及有效性，但既往臨床研究主要集中在紫杉醇藥物塗層球囊方麵。2022年我國首款優美莫司藥物球囊BioRise臨床研究——BIO-RISE CHINA公布，在小血管病變中，BioRise組在術後9個月時LLL水平顯著低於普通球囊組，同時在術後12個月時，BioRise組在TLF和臨床結局方麵也均顯示出優勢趨勢。

        總結

        本綜述為臨床醫生提供了一個全麵、更新的知識框架，特別是在腔內影像學、功能學評估、治療策略選擇以及介入器械創新等方麵的最新進展。未來，隨著技術的不斷進步和創新，冠心病介入診療有望實現更加個性化和精準化的治療效果。特別是我國原創技術的湧現，如OCT-IVUS一體機和多模態OCT技術，標誌著我國在該領域的自主創新能力，預示著心血管學科發展的新高度。

        參考文獻：

        霍勇,鄭博,劉耀琨.冠心病介入診療最新臨床研究進展[J].臨床心血管病雜誌,2023,39(5):327-331.DOI:10.13201/j.issn.1001-1439.2023.05.001.

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏