【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：當前的診療指南對於此類疾病的處理傾向於保守，存在一定的差異性，且在三尖瓣手術的最佳時機和預期結果方麵缺乏明確證據。最新發表的一篇研究深入探討了繼發性三尖瓣反流的病理機製和治療幹預，挑戰了傳統的治療觀念，提出了早期手術幹預的重要性。

        繼發性三尖瓣反流(TR)曾一度被認為是一種較為良性且易於治療的心髒瓣膜疾病。然而，近年來的研究揭示，持續的TR可能導致右心室功能衰竭和末端器官損傷，這種病理進程可能在基礎疾病得到治療後仍然持續。盡管手術治療有可能徹底解決TR，但由於診斷延遲、手術指征不明確以及治療時機選擇過晚等問題，手術治療的實施並不常見，且曆史數據顯示其與不良預後有關。

        2023年1月《Cardiology in Review》雜誌發表的一篇題為《Guiding Interventions for Secondary Tricuspid Regurgitation: Follow the Intricate Interplay Between Form and Function》的文章，深入探討了繼發性TR的治療策略，尤其是關於手術治療時機的選擇，以及如何通過理解三尖瓣結構和功能的複雜交互關係來指導治療決策。這為我們理解和處理繼發性TR提供了新的視角和思路。

        研究方法

        本研究是一項綜合性回顧性分析，旨在評估繼發性TR的形態、功能和當代管理，並考慮不同治療策略之間的差異。研究回顧了現有的文獻、指南和臨床實踐，特別關注了三尖瓣的解剖學、生理學以及與左心室的相互作用。研究還涉及了三尖瓣手術的指征、時機和患者選擇的爭議，以及經導管治療的新興選項。

        內容概述

        1)手術治療的現代趨勢與結果

        既往研究表明，在左側心髒瓣膜手術中，對於嚴重繼發性TR患者，同時進行三尖瓣手術是推薦的(I類指征)。此外，即便TR為輕度或中度，隻要存在三尖瓣環擴張(≥40 mm或>20 mm/m²)，也應考慮同時進行三尖瓣手術(IIa類指征)。手術結果表明，對於無症狀患者，手術風險顯著較低，且長期預後更佳，這強調了早期手術幹預的重要性。

        2)經導管治療(TTVI)的最新研究進展

        作為手術治療的低風險替代方案，經導管治療(TTVI)通常隻能實現TR的中等程度減少，但對於改善患者的功能狀態和生活質量已足夠。在最大的TTVI注冊研究中，30天死亡率為3.6%，且手術成功率與患者生存率強相關，成功率為72.8%。這些結果表明，對於手術風險較高的患者群體，經導管治療提供了一種有效的治療選擇。

        3)三尖瓣手術的時機與預後

        作者指出，手術時機對於預後至關重要。無症狀患者的手術風險和死亡率顯著低於有症狀患者。這表明，理想的手術時機應在患者尚無症狀時進行，而不必等到必須進行同期瓣膜手術時。此外，研究還強調了在左側心髒瓣膜手術後，對於有症狀或右心室擴張/功能障礙的嚴重TR患者，應考慮再次手術。

        4)指南推薦與臨床實踐的差異

        作者對現行指南的推薦與實際臨床實踐之間的差異進行了討論。指出盡管手術治療的證據水平已從中等提升，但指南對於手術指征的推薦仍存在不一致性。特別是在輕度或中度TR伴隨右心衰竭病史的患者中，不同指南對於同期三尖瓣手術的推薦等級存在差異。

        總結

        本文全麵審視了繼發性TR的病理生理學、治療策略以及手術與經導管治療的現代進展。文章重點闡述了早期幹預的重要性，提出了對現有指南的批判性思考，並呼籲進行更多的研究以確定最佳的幹預時機和治療策略。作者指出，經導管治療的新興進展為高風險手術患者提供了新的治療選擇，這可能會擴大治療的適用範圍。因此，作者強調了個體化治療的必要性，考慮到繼發性TR患者的異質性，強調了結合多種治療方法的潛力。

        參考文獻：

        Alipour Symakani RS, Bartelds B, Merkus D, et al. Guiding Interventions for Secondary Tricuspid Regurgitation: Follow the Intricate Interplay Between Form and Function[J]. Cardiol Rev. 2023;31(1):7-15. doi:10.1097/CRD.0000000000000415

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏