【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：經導管二尖瓣修複術(M-TEER)正逐漸成為改變嚴重二尖瓣反流患者命運的關鍵技術。最近發表的一項重要研究通過MiTra Ulm注冊處長達十年的數據分析，為我們揭開了M-TEER長期生存率的積極趨勢。這項成果不僅為臨床醫生提供了治療決策的重要參考，也為心血管領域的科研和實踐指明了方向。

        在心血管領域，對於嚴重二尖瓣反流(MR)患者的治療一直是臨床醫生麵臨的重大挑戰。傳統的開胸手術雖然有效，但風險高，尤其對於高齡或有嚴重合並症的患者。近年來，經導管二尖瓣修複術(M-TEER)作為一種微創治療手段，為這些患者提供了新的治療選擇。然而，關於M-TEER長期效果的數據一直較為稀缺，且存在一定的爭議。

        針對這一問題，2024年4月，《Journal of Clinical Medicine》雜誌發表了一項題為《Long-Term Mortality after Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair Significantly Decreased over the Last Decade: Comparison between Initial and Current Experience from the MiTra Ulm Registry》的重要研究，通過對比MiTra Ulm登記處在過去十年間初期與近期的數據，揭示了M-TEER治療長期死亡率顯著降低的趨勢。這一發現對於心血管領域的臨床決策具有重要意義，

        研究方法

        本研究是一項前瞻性注冊研究，旨在評估過去十年中M-TEER治療後患者的長期生存率變化。研究包括了2010年1月至2019年4月在德國烏爾姆大學醫學中心接受M-TEER治療的677名連續患者。根據治療時間，將患者分為兩組：2016年1月前治療的340名患者和之後治療的337名患者。

        研究結果

        1)基線特征的改善

        研究發現，與2016年之前治療的患者相比，2016年之後治療的患者表現出了顯著的基線特征改善。結果顯示，2016年之後治療的患者左心室收縮末期直徑(LVESD)較小(43±13 mmvs49±16 mm,P<0.007)，肺動脈收縮壓(sPAP)較低(50±15 mmHgvs57±21 mmHg,P=0.01)，並且嚴重三尖瓣返流的發生率也有所下降(27.2%vs47.3%,P<0.001)。

        2)長期生存率的顯著提升

        在長期生存率方麵，結果顯示，與早期治療的患者相比，2016年之後治療的患者在3年時的全因死亡率顯著降低(29.4%vs43.8%,P<0.001)。此外，主要不良心腦血管事件(MACCE)的發生率也有所下降(38.6%vs54.1%,P<0.001)。這一發現表明，隨著時間的推移，M-TEER治療的患者不僅在手術技術上得到了改進，而且在治療策略上也更為成熟和精準。

        3)功能狀態的明顯改善

        在功能狀態方麵，研究發現，盡管兩組患者在治療前的紐約心髒病學會(NYHA)心功能分級上沒有顯著差異，但在3年隨訪時，後期治療的患者中有更高比例的患者達到了NYHA I/II級(51.5%vs67.6%,P<0.001)，表明患者的心髒功能和生活質量得到了顯著改善。

        4)安全性和耐受性良好

        在安全性和耐受性方麵，研究並未發現兩組患者在術後30天內的死亡、再住院和MACCE等短期結果上有顯著差異。此外，盡管早期治療的患者術後左心房壓力較高，但這並未對短期結果產生顯著影響。

        5)再幹預率的降低

        在需要再幹預的患者比例上，研究顯示整個隊列中需要經皮二尖瓣再幹預的患者比例較低(6.4%)，且在最近治療的患者中這一比例更低(8%vs4.6%,P=0.057)，表明M-TEER手術的長期穩定性和有效性。

        研究人員還對功能性與退行性二尖瓣返流(FMRvsDMR)的患者進行了長期生存率的比較，發現無論是在整體研究人群還是在早期或近期治療的亞組中，兩種病因學類型的患者在長期生存率上並沒有顯著差異。

        6)獨立預測因子的識別與分析

        通過多變量Cox回歸分析，研究識別了與長期死亡風險增加相關的獨立預測因子。對於2016年之後治療的患者，嚴重三尖瓣返流、左心室射血分數(LVEF)小於30%和基線時的NYHA IV級是長期死亡的獨立預測因子。而在早期治療的患者中，除了上述因素外，嚴重肺動脈高壓和嚴重的左心室擴張也是獨立預測因子。

        總結

        本研究整合並分析了長達十年的連續患者數據，為我們提供了M-TEER治療長期效果的寶貴信息。結果表明，隨著時間的推移，M-TEER治療的患者選擇更為精準，治療時機更早，從而顯著提高了患者的長期生存率。此外，研究還發現，嚴重三尖瓣反流和心功能IV級是過去十年中長期死亡的獨立預測因子，而嚴重左心室擴張和嚴重肺動脈高壓隻在早期治療的患者中具有預測意義。這提示我們，在M-TEER治療中，應重視患者的基線心髒重塑和血流動力學狀態，以及時幹預，避免不可逆的心髒重塑和嚴重肺動脈高壓的發生。

        參考文獻：

        Nita N, Tadic M, Mörike J, et al. Long-Term Mortality after Transcatheter Edge-to-Edge Mitral Valve Repair Significantly Decreased over the Last Decade: Comparison between Initial and Current Experience from the MiTra Ulm Registry[J]. J Clin Med. 2024;13(8):2172. Published 2024 Apr 10. doi:10.3390/jcm13082172

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏