【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：機器人輔助二尖瓣修複手術以其創傷小、恢複快的特點，為患者帶來了前所未有的治療體驗。本文深入剖析了這一技術的核心優勢與挑戰，揭示了其在提升手術安全性、減少術後並發症、加速患者康複方麵的重大價值，為心髒手術領域開辟了新的治療路徑，預示著未來心髒手術的發展方向。

        二尖瓣疾病的治療在心髒手術領域中占據重要地位，傳統的開胸手術雖然療效顯著，但術後恢複期長且並發症風險較高，這些問題一直是醫學界關注的焦點。隨著醫療技術的不斷進步，微創手術技術，尤其是機器人輔助的二尖瓣修複手術，已經展現出巨大的潛力，它們以較小的創傷和較快的恢複時間，受到了廣泛的關注。然而，該領域仍存在技術難題和學習曲線長等挑戰，如何提高手術精度和減少術後並發症，一直是醫學界努力解決的問題。

        2023年3月，《Frontiers in Cardiovascular Medicine》雜誌發表了一篇題為《Robotic Mitral Valve Surgery》(《機器人輔助二尖瓣手術》)的綜述，詳細評述了機器人輔助二尖瓣修複手術的優勢和挑戰，以及當前的臨床應用情況，為臨床提供了一種可能的解決方案。

        研究方法

        本文是一項係統性綜述，旨在探討機器人輔助二尖瓣修複手術的優勢、劣勢以及技術細節。研究通過綜合分析現有的文獻、手術報告和技術指南，對機器人心髒手術的臨床效果、手術技巧和未來發展方向進行了全麵評估。

        內容概述

        1)手術安全性與死亡率

        本綜述中，作者首先強調了機器人輔助二尖瓣修複手術的高安全性：在大規模係列研究中，手術死亡率始終低於1%，顯示出與開胸手術相比並無劣勢。Paul等的研究中，對631對傾向匹配的患者進行的機器人輔助與非機器人二尖瓣修複手術比較，發現在住院死亡率方麵並無顯著差異。

        2)瓣膜修複率與耐用性

        在瓣膜修複率和耐用性方麵，機器人手術與開胸手術相當。Hawkins等的研究表明，在2011至2016年的STS數據庫分析中，機器人手術的修複率高於開胸手術，盡管退行性疾病的比率相似。克利夫蘭診所的大型機構係列報告了近1000名患者的修複率達到了99.5%。即使在手術學習曲線上，退行性病變的修複率也超過了98%。隨著經驗的增加，因修複失敗而再次手術的比率從最初的100例中的7%降低到了接下來的200例中的4.5%。

        3)手術效果與預後

        機器人手術的手術時間通常比開胸手術長，但隨著經驗的增加而減少。促進技術(如連續縫合法用於環縮帶植入和預打結縫合用於左心房閉合)和技術(如自動鈦夾結紮器)也有助於最小化這種差異。

        在術後恢複和並發症方麵，多項比較係列研究表明，與開胸手術相比，機器人手術在短期內存在優勢，如減少ICU和住院時間，更快恢複日常活動，且不影響中期結果。此外，這也意味著出院後更早恢複有薪工作。然而，與視頻輔助“迷你二尖瓣”手術相比，機器人手術的數據缺乏且存在衝突。

        4)手術成本與學習曲線

        機器人心髒手術的初期成本較高，包括手術機器人的投資、設備維護和可重複使用器械的購買等持續財務承諾。學習曲線的存在也增加了手術時間，從而增加了對等待名單的負擔。然而，隨著手術量的增加，成本效益比會逐漸改善。

        5)缺乏觸覺反饋

        盡管缺乏觸覺反饋，但文章中提到，通過視覺線索(如組織變形)可以獲得足夠的信息。Reiley等人的研究表明，視覺力反饋主要對新手機器人輔助外科醫生有益，而在經驗豐富的外科醫生中益處遞減。

        作者指出，盡管機器人輔助二尖瓣修複手術在技術上存在挑戰，但其在臨床應用中顯示出的諸多優勢，如低死亡率、高修複率、快速恢複和良好的耐用性，已經證明了其在心髒手術中的價值。此外，隨著手術技術的成熟和醫生經驗的積累，手術時間的延長和成本問題有望得到改善。文章還強調了未來研究的方向，包括進一步優化手術技術、降低手術成本、提高手術普及率，以及開展更多隨機對照試驗以提供更高級別的證據。

        總結

        本綜述強調了機器人輔助二尖瓣修複手術在心髒手術中的潛力和前景。盡管存在一定的學習曲線和成本挑戰，但隨著技術的不斷進步和經驗的積累，這些問題有望得到解決。文章呼籲建立更多的多學科團隊，以患者為中心，共同決策最合適的治療方案。此外，文章還提出了對未來研究的期待，包括進一步優化手術技術、降低成本、提高手術普及率以及開展更多隨機對照試驗以提供更高級別的證據。

        參考文獻：

        Massey J, Palmer K, Al-Rawi O, et al. Robotic mitral valve surgery[J].Front Cardiovasc Med. 2024;10:1239742. Published 2024 Mar 5. doi:10.3389/fcvm.2023.1239742

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏