【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：本綜述深入探討了亞臨床甲狀腺功能減退症(SCH)患者在心髒手術後的臨床結果。通過綜合分析多項研究數據，揭示了SCH患者在心髒手術後麵臨的手術風險及長期預後，為臨床治療策略的優化提供了科學依據，對於改善患者術後管理和提升生存質量具有重要的指導意義。

        甲狀腺功能障礙，特別是SCH，已經被廣泛認為與心血管疾病(CVD)之間存在顯著的關聯。SCH是一種常見的內分泌疾病，盡管其在普通人群中的發病率較高，但其對心髒手術後臨床結果的影響尚未完全明確。特別是在心髒手術前後，是否需要對SCH患者采用特定的治療策略，以及這種治療如何影響手術結果和長期預後，是目前尚未解決的重要問題。

        2024年2月，《JTCVS Open》雜誌發表的一篇題為《Subclinical Hypothyroidism and Clinical Outcomes After Cardiac Surgery: A Systematic Review and meta-analysis》的綜述，通過分析全球多個研究中心的數據，對SCH患者在心髒手術前後的臨床結果進行了全麵的評估，為臨床提供了重要的見解。

        研究方法

        本綜述是一項係統評價和Meta分析，旨在評估亞臨床甲狀腺功能減退症(SCH)對非緊急心髒手術患者術後臨床結果的影響。研究包括了冠狀動脈旁路移植術和瓣膜及主動脈手術患者。主要結果是手術死亡率，次要結果包括住院時間、重症監護室(ICU)停留時間、術後房顫(POAF)、主動脈內球囊泵(IABP)使用、腎功能並發症和長期全因死亡率。研究共納入了7項觀察性研究，涉及3445名患者，其中包括851名SCH患者(24.7%)和2594名甲狀腺功能正常患者(75.3%)。

        研究結果

        1)手術死亡率提高

        既往研究表明，亞臨床甲狀腺功能減退症(SCH)患者在心髒手術後手術死亡率顯著提高。具體數據顯示，與甲狀腺功能正常的患者相比，SCH患者的手術死亡率更高，OR值為2.57(95%CI:1.09-6.04，P=0.03)。這一結果表明，SCH狀態可能是一種心髒手術後死亡風險的獨立預測因子。

        2)長期全因死亡率增加

        除了手術死亡率外，在平均49.3個月的隨訪中，SCH的存在與較高的全因死亡率相關，其IRR值為1.82(95%CI:1.18-2.83，P=0.02)。這意味著，SCH患者在手術後的長期隨訪中，死亡風險也顯著增加。

        3)住院時間延長

        SCH患者在心髒手術後的住院時間也受到了影響。與甲狀腺功能正常的患者相比，SCH患者的住院時間延長，其SMD值為0.32(95%CI: 0.02-0.62，P=0.04)，表明SCH患者需要更長的時間恢複。

        在術後並發症方麵，SCH患者腎功能並發症的風險顯著增加，其OR值為2.53(95%CI：1.74-3.69，P<0.0001)。這可能與SCH影響腎髒功能和甲狀腺激素對腎髒保護作用的缺失有關。

        此外，盡管SCH患者在術後房顫(POAF)和主動脈內球囊泵(IABP)使用方麵沒有顯著差異，但這些結果可能受到樣本大小和研究設計的限製。研究中POAF的OR值為1.25(95%CI: 0.57-2.75，P=0.57);IABP使用的OR值為1.49(95%CI: 0.57-2.86，P=0.41)。

        總結

        本綜述係統性地分析了SCH對心髒手術患者術後臨床結果的全麵影響。通過Meta分析的方法，作者能夠綜合多項研究的數據，提供了更為強大和可靠的證據。此外，研究結果提示臨床醫生在為SCH患者製定心髒手術治療方案時，應考慮到SCH對手術結果的潛在負麵影響，並可能需要在手術前後采取更為積極的治療和管理措施。這不僅為臨床實踐提供了指導，也為未來的研究方向指明了道路，特別是在探索如何通過甲狀腺替代療法改善SCH患者的心髒手術預後方麵。

        參考文獻：

        Dell'Aquila M, Rossi CS, Caldonazo T, et al. Subclinical hypothyroidism and clinical outcomes after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis[J].JTCVS Open. 2024;18:64-79. Published 2024 Feb 19. doi:10.1016/j.xjon.2024.02.009

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏