【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：經導管主動脈瓣置換(TAVR)術中並發症的預測與管理仍是臨床實踐中的一大難題。本文介紹了近期發表的一項研究，對低左心室射血分數(LVEF)與TAVR術中並發症的關聯進行了深入分析，為臨床醫生提供了更為精準的風險評估工具，這對於製定個性化的治療方案、改善患者預後具有重大意義。

        經導管主動脈瓣置換(TAVR)已經革新了嚴重主動脈瓣狹窄患者的治療模式，特別是對於那些被評估為中高手術風險的患者，TAVR為這一群體提供了一種相對微創的治療選擇。與傳統的手術主動脈瓣置換(AVR)相比，TAVR通常具有更低的圍手術期死亡率和並發症風險。然而，TAVR過程中仍可能出現心肺複蘇(CPR)等嚴重並發症，這對患者的長期預後構成了不利影響。雖然經驗豐富的植入者能夠降低並發症的風險，但對於TAVR過程中心肺複蘇的預測因素，尤其是左心室射血分數(LVEF)的作用，迄今為止的研究成果尚顯不足。

        2024年3月，《Life》雜誌發布了一項題為《Low Left-Ventricular Ejection Fraction as a Predictor of Intraprocedural Cardiopulmonary Resuscitation in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation》的研究成果，深入探討了低LVEF與TAVR術中CPR之間的關係，並嚐試建立這一臨床參數作為預測因素的有效性。該研究不僅有助於心血管醫生在術前更準確地評估患者的風險，而且為製定個性化的圍手術期管理策略提供了科學依據，從而可能降低TAVR術中和術後的整體並發症風險。

        研究方法

        本研究是一項回顧性隊列研究，旨在分析低LVEF對TAVR術中並發症的影響。研究將患者根據LVEF是否低於40%分為兩組：148例LVEF較低的患者和571例LVEF超過40%的患者。研究回顧性分析了這兩組患者在高容量中心(每年600例TAVR手術)接受TAVR手術的術中和術後結果。所有手術均在心髒團隊的協作下進行，包括心內科醫生、心髒外科醫生和心髒麻醉師。

        研究結果

        1)術中並發症的高風險群體

        結果顯示，低左心室射血分數(LVEF≤40%)的患者在接受經導管主動脈瓣置換(TAVR)手術時，麵臨更高的術中並發症風險。具體數據顯示，這一患者群體中需要機械通氣的比例為35%，而LVEF超過40%的患者群體中僅為19%，差異顯著(P<0.001)。此外，低LVEF患者在術中需要心肺複蘇(CPR)的比例為17%，顯著高於對照組的5.8%(P<0.001)，同樣，因室顫而需要電除顫的比例(13%vs5.4%，P=0.002)和需要心肺循環支持的比例(6.1%vs2.5%，P=0.035)也均在低LVEF患者中更為常見。

        2)術後結果與住院治療

        盡管術中並發症的風險較高，但研究中低LVEF患者在術後的住院死亡率(6.1%vs3.0%，P=0.071)、中風發生率(3.4%vs1.8%，P=0.208)以及住院時間(10±7.7天vs8.9±5.4天，P=0.402)與高LVEF患者相比，並未表現出統計學上的顯著差異。這表明盡管術中風險增加，但低LVEF患者在成功的TAVR手術後，其術後恢複與高LVEF患者相似。

        3)術後左心室功能的顯著改善

        值得注意的是，低LVEF患者在TAVR術後左心室射血分數有顯著提升，從術前的33%提升至術後的47%，這一變化在統計學上具有顯著性(P<0.001)。相比之下，高LVEF患者組的LVEF從術前的59%小幅提升至術後的60%，提升雖不顯著，但整體趨勢正麵。

        4)術中幹預的策略調整

        研究還發現，低LVEF患者更常采用經股動脈途徑(78%vs89%，P<0.001)進行TAVR，而經皮尖或經主動脈途徑的使用在兩組間沒有顯著差異。此外，低LVEF患者術中快速起搏的使用(86%vs95%，P<0.001)和瓣膜成形術(41%vs56%，P<0.001)也更為頻繁。

        總結

        本研究為低LVEF這一特定患者群體提供了關於TAVR術中風險的詳細數據，並強調了術中CPR對患者預後的潛在影響。此外，研究還突出了TAVR術後LVEF的顯著改善，為低LVEF患者展望了治療的積極前景。這些發現對於臨床決策具有重要意義，提示醫生在為低LVEF患者選擇治療方案時，應更加謹慎，並考慮將患者轉至有更多TAVR經驗的高容量中心。

        參考文獻：

        Gerfer S, Großmann C, Gablac H, et al. Low Left-Ventricular Ejection Fraction as a Predictor of IntraProcedural CardioPulmonary Resuscitation in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve ImPlantation[J]. Life (Basel). 2024;14(4):424. Published 2024 Mar 22. doi:10.3390/life14040424

        編輯：多魚

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏