【CMT&CHTV 文獻精粹】

        導語：AHA發表一篇綜述，深入剖析了三尖瓣疾病的最新治療理念。本文彙聚了三尖瓣疾病的病理學、影像學和治療學的前沿知識，為心血管領域醫生提供了全麵而深入的治療策略。不僅彌補了現有研究的不足，更為三尖瓣疾病患者的管理與治療開辟了新的視野。

        三尖瓣疾病一直是心血管領域中較為棘手的問題，其複雜的臨床表現和有限的治療手段使其長期未得到充分的關注。然而，隨著社會人口老齡化和心髒病患者生存期的延長，三尖瓣疾病的影響逐漸凸顯，其對患者生活質量和預後的影響不容忽視。盡管心髒瓣膜病的影像學評估和介入治療在近年來取得了顯著進展，但針對三尖瓣疾病的治療仍麵臨著重重挑戰，這包括疾病認識的不足、診斷手段的有限性以及治療方案選擇的困難。

        2024年4月，美國心髒協會(AHA)在其官方期刊《Circulation》發表了一篇題為《The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association》的綜述。該文深入探討了三尖瓣疾病的病理生理、影像學評估以及當前的治療選擇，旨在為臨床醫生提供更全麵的理解和治療指導，不僅填補了三尖瓣疾病研究領域的空白，也為臨床醫生提供了寶貴的參考。

        三尖瓣疾病的臨床現狀與挑戰

        AHA指出：三尖瓣疾病常被臨床忽視，但其與顯著的心衰和死亡率相關聯，並指出：在美國，中度或重度三尖瓣反流(TR)的年齡和性別調整後的患病率為0.55%，且隨著年齡的增長，特別是在75歲及以上的患者中，至少有中度TR的比例高達4%。三尖瓣疾病與重大的病態和死亡率相關，患者常常在疾病晚期才出現嚴重右側心力衰竭、肺動脈高壓和限製生命的症狀，此時的治療選擇非常有限。

        影像學在三尖瓣疾病診斷中的關鍵作用

        影像學技術在三尖瓣疾病的診斷中發揮著至關重要的作用。文中指出，三尖瓣的解剖變異性較大，大約39%的三尖瓣具有4個功能葉，這為疾病的診斷和治療帶來了額外的挑戰。經胸超聲心動圖(TTE)和經食管超聲心動圖(TEE)是評估三尖瓣反流(TR)的關鍵工具，它們可以幫助醫生全麵評估三尖瓣的解剖結構和TR的機製。

        藥物治療與手術治療的傳統選擇

        藥物治療是三尖瓣疾病管理的基石，主要集中在緩解症狀和減緩右心室衰竭的進展。然而，對於原發性三尖瓣反流和有症狀的右側心力衰竭患者，藥物治療主要集中於治療心力衰竭和心血管充血的原因。手術治療通常是在疾病晚期進行，且患者常常伴有多種並發症，這限製了手術的可行性和效果。

        經導管三尖瓣治療的新興進展

        經導管三尖瓣治療是近年來的新興進展，為那些傳統治療選擇有限的患者提供了新的希望。文中提到的TriClip G4和PASCAL Precision等設備已在歐洲獲得CE認證，用於臨床治療。TriClip G4係統的全球早期可行性研究(TRILUMINATE研究)報告了在85名患者中，71%的患者在1年後TR保持在中度或更輕，顯示了良好的初步療效。

        三尖瓣疾病的個體化治療策略

        個體化治療策略在三尖瓣疾病的管理中至關重要。本文強調了根據患者的具體情況選擇最合適治療方法的重要性，這包括考慮患者的解剖特征、疾病嚴重程度、合並症以及患者的整體健康狀況。例如，對於因心髒植入式電子設備(CIED)導致的TR，文中提到，CIED相關TR的患病率從7%到45%不等，這要求醫生在治療時必須考慮到CIED的存在及其對TR的影響。

        總結

        AHA的這篇科學聲明為三尖瓣疾病的臨床管理提供了一個全麵的框架，其綜合了病理學、影像學和治療學的多學科知識，為臨床醫生提供了一個從診斷到治療的一站式參考。文章不僅填補了研究領域的空白，還為未來的研究方向指明了道路，特別是在個體化治療和經導管治療技術的發展上。隨著更多臨床試驗的完成和新技術的應用，我們有理由相信，三尖瓣疾病的治療將進入一個新的時代，為患者帶來更多希望和更好的生活質量。

        參考文獻：Davidson LJ, Tang GHL, Ho EC, et al. The Tricuspid Valve: A Review of Pathology, Imaging, and Current Treatment Options: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation. 2024 Apr 25. doi: 10.1161/CIR.0000000000001232.

        編輯：連翹

        二審：清揚

        三審：碧泉

        排版：半夏