【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文對老年心源性休克全麵審視，深入探討了老年患者麵臨的特定風險因素、風險評估的複雜性以及當前治療策略的局限性。研究為臨床醫生及未來研究方向提供了重要的學術價值和指導意義。

心源性休克(Cardiogenic Shock, CS)，作為心髒病患者麵臨的嚴峻挑戰，其高致死率長期不容忽視。隨著老齡化社會到來，老年CS患者增多，加劇了醫療壓力，也對心血管治療提出新挑戰。盡管治療技術不斷進步，老年CS患者的治療策略仍存諸多未知，尤其是在風險評估、治療決策及預後改善上。多病共存與器官功能衰退更讓治療選擇複雜化，臨床決策陷入困境，亟需深入研究以優化治療方案。

2024年4月，Circulation雜誌發表了一篇題為“Cardiogenic Shock in Older Adults: A Focus on Age-Associated Risks and Approach to Management”的綜述，旨在總結當前對老年CS患者流行病學、風險評估和管理方法的理解，並特別強調了老年群體在治療決策中所麵臨的特殊挑戰和需求。

研究方法

本文通過對現有文獻的係統性回顧，結合專家意見和臨床實踐建議，以填補當前老年心源性休克治療中的知識和實踐空白。通過對流行病學、風險評估和醫院內管理方法的深入分析，以及對老年患者特有的生理和治療響應的考量，形成了一套針對老年心源性休克患者的綜合管理建議。此外，研究還強調了跨學科團隊在評估和決策過程中的重要性，以及在製定臨床實踐指南時需考慮老年患者的個體差異和多病共存情況。

內容概述

流行病學與風險因素

在對老年CS的流行病學進行深入分析後，研究揭示了該人群所麵臨的特定風險因素。數據顯示，老年CS患者的短期死亡率在30%-50%之間，且隨著年齡的增長，這一比率進一步上升。研究結果強調了老年患者在休克嚴重程度各階段的高住院死亡率，突出了年齡作為死亡的非可修改風險因素的重要性。此外，老年患者更可能因心力衰竭(HF)導致CS，與心肌梗死(AMI)相關的CS相比，HF-CS的發病率在老年人群中呈上升趨勢。

風險評估與決策製定

綜述中對老年CS患者的死亡風險進行了精確評估，指出了多種與不良事件獨立相關的因素，並將其納入現有的風險評分中。盡管不同評分係統所賦予的風險程度不同，但老年始終是與增加的死亡率相關聯的一個一致的患者相關風險因素。研究強調了在評估風險和為老年患者做出決策時，需要一個多學科團隊進行全麵評估，考慮到個體患者因素、臨床軌跡和醫療中心的能力。

治療策略與管理

綜述提出了一係列針對老年CS患者的治療策略和管理方法。其中包括早期識別和穩定化、優化充血管理、改善血容量狀態和解決低灌注問題，以減少多器官功能障礙的風險。此外，對於需要機械通氣和腎髒替代治療的患者，研究提供了具體的管理建議。特別是對於接受腎髒替代治療的患者，連續性腎髒替代治療(CRRT)相較於間歇性透析在管理急性腎衰竭方麵更為受青睞。

介入治療與心髒移植

在討論介入治療時，研究指出經皮冠狀動脈介入(PCI)在AMI-CS患者中的應用，並強調了在老年患者中進行早期血管再通的價值。盡管在老年人群中PCI的療效存在爭議，但一些研究顯示，經過仔細選擇的老年患者可以從PCI中獲益。此外，對於心髒移植(HT)，研究認為，經過仔細選擇的70歲以上的老年患者可以作為HT的候選者，盡管對於75或80歲以上的極端年齡患者，目前尚缺乏明確的指導。

總結討論

綜述集中於老年CS患者的治療策略和未來研究方向。強調了在製定治療計劃時，需要綜合考慮患者的整體健康狀況、生活質量和個人偏好。同時，指出了未來研究需要關注老年CS患者的代表性增加、風險評估工具的開發以及針對老年患者的特定臨床終點。最終，綜述呼籲心血管領域的醫療專業人員、研究人員和決策者共同努力，以改善老年CS患者的臨床結果和生活質量。

參考文獻

Blumer V, Kanwar MK, Barnett CF,et al. Cardiogenic Shock in Older Adults: A Focus on Age-Associated Risks and Approach to Management: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation. 2024 Apr 2;149(14):e1051-e1065. doi: 10.1161/CIR.0000000000001214.

編輯：薄荷

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏