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導語：本文深入探討了腎動脈去神經術(RDN)在治療高血壓方麵的潛力。這項研究不僅證實了RDN在降低血壓方麵的顯著效果，還對其長期療效和安全性進行了全麵評估，為高血壓的臨床治療提供了新的視角和策略。

高血壓作為全球心血管疾病、腦血管疾病和腎髒疾病的主要原因之一，其控製情況並不理想。盡管藥物治療在降低血壓和心血管風險方麵已被證實是安全有效的，但許多患者因依從性差或無法耐受藥物副作用而難以實現血壓控製。

2024年4月，EuroIntervention雜誌發表了一篇題為“Renal denervation in the management of hypertension”的文章，深入探討了腎動脈去神經術(RDN)在高血壓管理中的應用，為克服藥物治療的障礙提供了新的視角和解決方案。

研究方法

本研究是一項係統性回顧與Meta分析，旨在綜合評估RDN治療高血壓的安全性和有效性。研究彙集了多中心、隨機對照試驗的數據，包括對RDN技術的不同代際係統和操作技術的評估。研究中特別關注了RDN對交感神經係統的調節作用，以及其對血壓的長期影響。研究對象包括了接受標準藥物治療但血壓控製不佳的患者群體。

研究結果

RDN對血壓的顯著降低作用

本研究的核心結論之一是，RDN通過調節交感神經係統，對治療抗藥性高血壓具有顯著效果。在SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal試驗中，與假手術對照組相比，RDN組在3個月後24小時收縮壓平均降低了3.9 mmHg(95%貝葉斯可信區間[BCI]：1.6至6.2)，辦公室收縮壓降低了6.5 mmHg(95% BCI: 3.5至9.6)，顯示出統計學上的顯著性(圖1)。這一結果證實了RDN在降低血壓方麵具有潛在的臨床價值。

RDN的長期療效與安全性

研究還發現，RDN的降壓效果具有持久性。Global SYMPLICITY Registry的長期隨訪數據顯示，使用單電極Symplicity Flex導管係統的RDN效果可以持續長達三年。此外，無論是第一代還是第二代RDN研究，均證明了該手術的安全性，未發現與手術相關的急性腎損傷或腎功能下降。

夜間血壓降低的臨床意義

特別值得一提的是，RDN在降低夜間血壓方麵的顯著效果。夜間血壓的降低與心血管事件和高血壓介導的器官損傷密切相關。在SPYRAL HTN-ON MED Expansion試驗中，與對照組相比，RDN組在夜間的血壓降低更為顯著，這一發現對於改善患者的心血管預後具有重要意義。

特定患者群體的治療效果

此外，研究還關注了RDN在特定患者群體中的治療效果，如2型糖尿病患者、孤立性收縮期高血壓患者和慢性腎病患者。SPYRAL AFFIRM試驗目前正在對Symplicity Spyral導管係統進行評估，研究對象為多達1000名真實世界中的患者，涵蓋了上述討論的各類特定群體，以驗證該係統長期使用的安全性和療效。

總結

本研究通過對RDN技術的多代係統進行評估，本研究不僅證實了RDN在降低血壓方麵的有效性，還特別強調了其在長期管理高血壓中的潛在作用。此外，研究還關注了RDN在不同患者群體中的適用性，包括對藥物治療不耐受或有嚴重副作用的患者。這些發現為高血壓的臨床治療提供了新的策略，有望改善患者的治療結果和生活質量。

參考文獻

Lauder L, Kandzari DE, Lüscher TF, et al. Renal denervation in the management of hypertension[J]. EuroIntervention. 2024 Apr 15;20(8):e467-e478. doi: 10.4244/EIJ-D-23-00836

編輯：薄荷

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏