【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了一項關鍵的臨床試驗結果，該試驗評估了微軸流泵在治療ST段抬高型心肌梗死引發的心源性休克中的有效性與安全性，為心源性休克的臨床治療提供了新的科學依據。

心源性休克是ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)患者的一種嚴重並發症，其死亡率居高不下。近年來，盡管醫學技術不斷進步，但針對STEMI並發心源性休克的治療手段仍存在爭議。

2024年4月，The New England Journal of Medicine發表了一篇題為“Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock”的文章，探索了微軸流泵(Impella CP)結合標準治療與單獨標準治療在STEMI相關心源性休克患者中的療效差異，為臨床治療提供了證據支持。

研究方法

本研究是一項國際多中心、隨機對照試驗，旨在評估微軸流泵在STEMI並發心源性休克患者中的療效與安全性。研究共納入了360名患者，隨機分配至微軸流泵加標準治療組(179名患者)和單獨標準治療組(176名患者)。研究的主要終點是180天內全因死亡率，同時評估了包括嚴重出血、肢體缺血、溶血、設備故障或主動脈瓣反流惡化等在內的複合安全終點。

研究結果

死亡率降低：微軸流泵的優勢

在這項國際多中心隨機試驗中，研究者們發現，在標準治療的基礎上使用微軸流泵可以顯著降低STEMI並發心源性休克患者的180天全因死亡率。具體而言，微軸流泵組的死亡率為45.8%(82/179)，而標準治療組為58.5%(103/176，HR=0.74，95%CI：0.55～0.99，P=0.04)。這一結果表明，微軸流泵的使用對於這一高風險患者群體具有潛在的臨床益處。

安全性考量：不良事件的增加

盡管微軸流泵在降低死亡率方麵表現出優勢，但其使用也與較高的不良事件發生率相關。在微軸流泵組中，有24.0%的患者發生了複合安全性終點事件，而標準治療組僅為6.2%(RR=4.74，95%CI：2.36～9.55)。這提示在臨床實踐中，使用微軸流泵時需要密切監測和管理潛在的並發症。

腎髒替代治療的增加：意外的發現

研究中一個意外的發現是，微軸流泵組中接受腎髒替代治療的患者比例(41.9%)顯著高於標準治療組(26.7%，RR=1.98，95%CI：1.27～3.09)。這一發現可能與微軸流泵導致的機械性溶血有關，溶血增加血漿遊離血紅蛋白水平，可能引起腎損傷，導致急性腎衰竭。

總結

本研究通過嚴格的研究設計和明確的患者群體選擇，排除了心搏驟停後昏迷的患者，這一選擇反映了研究者對心源性休克不同病因的深刻理解，以及對治療效果評估的精確性追求。此外，研究結果的普適性雖可能受到限製，但其在特定患者群體中的顯著療效，為未來更大規模、多種族、多地區研究提供了重要基礎。總體而言，本文不僅為STEMI相關心源性休克的治療提供了新的策略，也為臨床實踐中的風險與效益權衡提供了科學依據。

參考文獻：

Møller JE, Engstrøm T, Jensen LO, et al. Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock[J]. N Engl J Med. 2024, 390(15):1382-1393. doi: 10.1056/NEJMoa2312572.

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排版：半夏