【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入解讀了難治性高血壓的診斷標準與治療策略。研究通過嚴謹的方法論，為這一領域提供了新的視角，特別是在藥物治療和介入療法方麵，提供了更為精準的治療方案，有望改善難治性高血壓患者的治療結果。

在全球範圍內，高血壓以其高發病率和對人類健康的嚴重威脅而備受關注。作為高血壓的一種特殊形式，難治性高血壓(Resistant Hypertension)的準確診斷對於製定有效的治療計劃至關重要。然而，由於其複雜性，患者的治療常常麵臨諸多挑戰。

2024年6月，British Medical Journal發表了一篇題為“Diagnosis and management of resistant hypertension”的文章，對難治性高血壓的診斷與管理進行了深入探討，為臨床醫生提供了新的視角與策略。該研究不僅回顧了難治性高血壓的流行病學、病理生理機製，還重點介紹了新興的治療方法，具有極高的臨床指導價值和科研啟發性。

研究方法

本研究旨在提供難治性高血壓的最新診斷標準、評估方法和管理策略。研究通過檢索PubMed數據庫，篩選了2010年1月至2024年2月期間發表的相關文獻，特別關注了影響因子大於3的同行評審期刊中發表的指南、係統評價、隨機對照試驗以及觀察性研究。研究還納入了從1990年代至今的動物和人類病理生理學研究，但排除了病例報告。

研究結果

難治性高血壓的診斷與評估

研究指出，難治性高血壓的確診需排除因治療不依從、白大褂效應及血壓測量技術不當導致的表麵治療抵抗性高血壓。確診標準為在使用三種不同類別的降壓藥物(包括利尿劑)並達到最大或最大耐受劑量後，血壓仍高於治療目標，或需四種或更多藥物才能控製血壓。此診斷標準為臨床提供了明確的指導，有助於更準確地識別和治療難治性高血壓患者(圖1)。

新興藥物治療的潛力

研究中提到了幾種新興的降壓藥物，包括內皮素受體拮抗劑、醛固酮合成酶抑製劑、新型非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑(nsMRA)等。這些藥物在臨床試驗中顯示出降低血壓的潛力，為治療難治性高血壓提供了新的選擇。特別是內皮素受體拮抗劑aprocitentan，在PRECISION試驗中，與安慰劑相比，能顯著降低辦公室測量的收縮壓，其效果在不同劑量下均有顯著性差異。

腎髒去神經術的臨床應用

腎髒去神經術作為一種介入設備治療方法，在治療難治性高血壓中顯示出良好的療效和安全性。研究中提到的RADIANCE-HTN係列試驗顯示，與假手術相比，腎髒去神經術能顯著降低白天動態收縮壓。此外，該技術對於不同患者群體的適用性和效果也得到了探討，包括使用降壓藥物的患者。

總結

本研究不僅總結了難治性高血壓的現有治療方法，還展望了未來可能改變治療格局的新藥物和設備。特別是在強調個體化治療和患者參與度方麵，本文提供了深入的見解。隨著新藥和新技術的不斷湧現，難治性高血壓的管理有望實現更為精準和有效的策略，為患者帶來更多的治療選擇和更好的生活質量。

參考文獻

Schiffrin EL, Fisher NDL. Diagnosis and management of resistant hypertension[J]. BMJ. 2024 Jun 19;385:e079108. doi: 10.1136/bmj-2023-079108.

編輯：薄荷

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏