【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本研究深入探討了心搏驟停後腦血流變化的複雜性，揭示了這些變化與患者臨床預後的密切聯係。通過細致的CT腦灌注成像分析，為心髒複蘇後患者的神經功能恢複提供了新的預測指標。

心搏驟停是全球範圍內重大的公共衛生問題，其後發生的腦損傷，特別是缺氧性腦損傷，是導致患者死亡和長期殘疾的主要原因。及時準確的臨床評估對於指導治療決策至關重要。然而，由於治療性體溫管理和鎮靜劑的影響，這些患者的臨床評估往往具有挑戰性。近年來，影像學標記在提供預後信息方麵發揮著越來越重要的作用。

2024年6月，Resuscitation雜誌發表了一篇題為“CT brain perfusion patterns and clinical outcome after successful cardiopulmonary resuscitation: A pilot study”的文章，旨在探索CT灌注成像在評估心搏驟停後腦灌注變化及其與臨床結果的相關性，為心搏驟停後患者的個性化治療提供科學依據。

研究方法

本研究是一項回顧性分析研究，旨在調查心搏驟停成功複蘇後12小時內進行的CT腦灌注成像中出現的腦灌注變化模式，並探討這些模式與臨床結果的關聯，以評估其作為預後預測標記的潛在價值。研究納入了87名患者，根據腦功能類別(Cerebral Performance Category，CPC)評分，臨床結果被分為有利(CPC 1-2)和不利(CPC 3-5)兩組。

研究結果

灌注模式的識別與分類

在心搏驟停後成功複蘇的患者中，本研究識別了18種不同的腦灌注模式。這些模式包括了從彌漫性低灌注到局部特定區域的灌注異常，例如腦幹、丘腦、基底節等關鍵腦區的低灌注，以及某些情況下的高灌注現象。這些灌注變化的多樣性反映了心搏驟停後腦損傷的複雜性和異質性。

灌注模式與臨床結果的相關性

研究中，有利結果組(CPC 1-2)與不利結果組(CPC 3-5)的灌注模式表現出顯著差異。在有利結果組中，有30.3%的患者未顯示特征性的灌注變化，而在不利結果組中，所有患者均出現了灌注異常。特別是，腦幹低灌注以及腦幹和丘腦共存的低灌注模式，在預測不利結果方麵顯示出了高特異性和頻率。

灌注模式的診斷性能

研究對各種灌注模式的診斷性能進行了評估。例如，腦幹低灌注模式的特異性達到了100%，表明這一模式在識別不利結果方麵極為準確。此外，彌漫性上、下幕狀低灌注和局部皮層低灌注等模式也顯示出超過80%的特異性。然而，這些模式的敏感性普遍較低，這意味著它們在預測不利結果時可能會遺漏一些病例。

正常灌注的預後價值

值得注意的是，心髒複蘇後12小時內的正常腦灌注模式具有非常高的特異性(100%)，預示了有利的臨床結果。這一發現表明，早期的CT灌注成像不僅能揭示潛在的腦損傷，還能為預測患者的恢複提供重要信息。

灌注模式與缺氧征象的關聯

研究還探討了CT灌注成像結果與非增強CT(non enhanced CT，NECT)中缺氧征象的關係。NECT中顯示缺氧征象的患者均表現為不利結果，而NECT未顯示缺氧征象的患者中，有較高比例的不利結果。這表明NECT和CT灌注成像可以互為補充，為臨床提供更全麵的腦損傷評估。

總結

本研究對CT灌注成像在心搏驟停後腦損傷評估中的潛在應用進行了深入探索，不僅識別了多種與心搏驟停後腦損傷相關的灌注模式，而且強調了這些模式在預測臨床結果方麵的潛在價值。特別是，腦幹和丘腦的低灌注模式顯示出了預測不利結果的高特異性，這可能有助於臨床醫生更早地做出治療決策。此外，研究還強調了在心搏驟停後12小時內進行CT灌注成像的重要性，以及在這一時期內正常腦灌注對預測有利結果的高度特異性。

參考文獻

Hakim A, Branca M, Kurmann C, et al. CT brain perfusion patterns and clinical outcome after successful cardiopulmonary resuscitation: A pilot study[J]. Resuscitation. 2024, 200:110216. doi: 10.1016/j.resuscitation.2024.110216.

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