【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入探討了脂蛋白(a) 在冠心病中扮演的角色，揭示了Lp(a)水平的升高與冠狀動脈病變的嚴重性之間存在顯著的正相關性，豐富了我們對冠心病病理機製的認識。

冠心病(Coronary Artery Disease, CAD)是全球主要的死亡原因之一。近年來，脂蛋白(a) [lipoprotein (a),Lp(a)] 作為心血管疾病的一個獨立且因果性風險因素，受到了廣泛關注。

2024年5月，European Journal of Preventive Cardiology發表了一篇題為“Impact of elevated lipoprotein(a) on coronary artery disease phenotype and severity”的文章，量化了Lp(a)水平升高與冠心病表型及嚴重程度之間的關聯。

研究方法

本研究是一項非幹預性的橫斷麵觀察性研究，旨在定量評估Lp(a)水平與CAD嚴重程度的關聯。研究納入2016年10月至2018年3月間在三級心髒病中心接受過冠狀動脈造影，並經曆過至少一次Lp(a)檢測的975名患者(平均年齡69.5歲)。研究人員通過SYNTAX-I和Gensini評分以及血管造影特征來評估Lp(a)與CAD嚴重程度的關聯。

研究結果

Lp(a)水平與CAD嚴重程度的關聯

研究發現，Lp(a)水平的升高與CAD的嚴重程度顯著相關。其中，與Lp(a)水平正常(< 65 nmol/L)的患者相比，在Lp(a)水平升高(≥ 150 nmol/L)的患者群體中，有既往CAD病史的比例更高(48.4% vs 62.7%，P< 0.01)，既往冠狀動脈血運重建病史的比例也顯著增加(39.1% vs 51.6%，P= 0.01)。此外，Lp(a)水平升高的患者中，有更多患者接受過冠狀動脈旁路移植手術(CABG)(6.0% vs 15.1%，P< 0.01)。這些數據表明，Lp(a)水平可能是CAD嚴重程度的一個重要預測指標。

病變血管的分布與特征

研究進一步分析了病變血管的分布和特征(見圖1)。與Lp(a)水平正常的患者相比，Lp(a)水平升高的患者更可能有多支血管受累(68.5% vs 81.3%，P= 0.03)，以及彌漫性狹窄的血管(10.9% vs 16.5%，P= 0.01)或慢性完全閉塞(Chronic Total Occlusion，CTO)病變(14.3% vs 25.2%;P< 0.01)。顯示了不同Lp(a)水平的患者中彌漫性狹窄血管和CTO病變的比例。

冠狀動脈疾病評分係統

在冠狀動脈疾病評分方麵，Lp(a)水平升高的患者表現出更高的SYNTAX-I和Gensini評分的中位數(分別為3.0 vs 5.5，P= 0.01和10.0 vs 16.0，P< 0.01)。這些評分係統是評估冠狀動脈病變複雜性和嚴重程度的重要工具，較高的評分意味著病變更為複雜，治療更具挑戰性。

總結

本研究全麵評估了Lp(a)水平與CAD嚴重程度之間的關係。研究結果不僅證實了Lp(a)作為心血管疾病風險因素的重要性，還為臨床醫生提供了關於Lp(a)水平與CAD嚴重程度之間關聯的具體數據。這些發現強調了在CAD患者的臨床管理中，監測和控製Lp(a)水平的重要性。此外，研究還提示了未來可能需要開發針對Lp(a)的特定治療策略，以進一步降低CAD患者的心血管事件風險。

參考文獻

LEISTNER DM, LAGUNA-FERNANDEZ A, HAGHIKIA A, et al. Impact of elevated lipoprotein(a) on coronary artery disease phenotype and severity[J]. Eur J Prev Cardiol. 2024, 31(7):856-865. doi: 10.1093/eurjpc/zwae007.

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編輯：薄荷

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏