深入認識心率加快的危害及其機製

　　心率是測量簡便、臨床應用廣泛的體格檢查指標之一。近年來，人們越來越關注和重視心率（尤其是靜息心率）加快對人類健康造成的威脅。大量研究已證實，靜息心率加快與壽命、心血管疾病發生及預後密切相關，其潛在機製也越來越明晰（圖）。

　　心率加快反映了自主神經平衡失調，單純交感神經活性過高就可使動脈硬化急劇進展，直接增加心肌耗氧量，使動脈壁彈力纖維疲憊和碎裂。動物試驗和臨床觀察均表明，心率加快會加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使大動脈管壁僵硬。

　　此外，心率加快作為交感神經被激活的標誌，還能導致多種代謝異常，包括代謝障礙、腹部脂肪堆積和胰島素抵抗，後者又能通過交感神經介導使心率進一步加快。因此，心率加快者不僅常合並高血壓，而且常伴有其他危險因素（如高血糖、高甘油三酯血症、肥胖和高膽固醇血症等）。

正確測量心率

　　正確測量心率才能識別心率加快，從而在必要時予以心率控製。以下是正確測量靜息心率的七大要點。

　　● 測量前至少須休息5分鍾。

　　● 測量前1小時須停止運動、進食咖啡、酒類和吸煙。

　　● 檢查室內應安靜，並保持適宜的溫度。

　　● 被測者放鬆雙腿，停止交談。

　　● 測定30秒內的心率，經心電圖檢測更精確，並且應在測量血壓後進行。

　　● 一般測定2次心率即可，若2次間差距明顯宜增加測定次數。

　　● 若以研究為目的，應休息更長時間，並取臥位；臨床上可取坐位，坐位較臥位心率可能加快1~2次/分。

合理控製心率

　　歐洲心髒病學會和歐洲高血壓學會於2007年在指南中首次提出，心率加快是心血管疾病重要的獨立危險因素，能升高包括心血管疾病在內的所有疾病的死亡率。因此，重視心率控製，通過長期規律運動、合理藥物治療及對老年人活動進行正確指導等方式改善心率控製，具有重要的臨床意義。

長期規律運動

　　靜坐不運動、吸煙、過量飲用酒和咖啡均會增加交感神經活性，使靜息心率加快。規律的體力活動能降低交感神經活性，同時增加迷走神經活性，有利於減慢心率、降低血壓，並改善代謝功能。研究提示，每周3~4次、每次30~45分鍾有氧運動的效果與β受體阻滯劑的療效相似，可減慢心率10次/分，並使輕度升高的血壓恢複正常。

　　ω3脂肪酸

　　研究表明，ω3脂肪酸有益於改善心率變異及壓力反射的敏感性，但不少研究證明其減慢心率的效果有限，但這對冠心病患者可能極為重要。

　　β受體阻滯劑

　　一項涉及29項試驗的薈萃分析表明，心梗後使用β受體阻滯劑能使心率減慢10.5%~22.8%，死亡率隨之下降13%，但心率減慢14次/分以上者才有效，而減慢8次/分以下者則無效。某些β受體阻滯劑（如吲哚洛爾和普拉洛爾）無法明顯減慢心率，故對再發梗死和死亡率無影響。心衰患者使用β受體阻滯劑（卡維地洛）後死亡率明顯下降，心率>80次/分患者獲益更大。

　　非二氫吡啶類CCB

　　非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）之一的維拉帕米具有擴張周圍血管以及抑製中樞性交感神經、降低交感神經輸出活性的作用。維拉帕米減慢心率的作用機製與另一種非二氫吡啶類CCB氨氯地平相似，但該藥改善心率變異及壓力感受器活性的效果優於氨氯地平。對於左室功能正常的患者，維拉帕米的負性肌力作用不會產生不良臨床影響。對於高血壓合並心梗患者，在無肺淤血的情況下，維拉帕米能明顯減慢心率、降低病死率。

　　中樞性藥物

　　某些中樞性藥物（如可樂定、甲基多巴、胍乙啶等）能抑製交感神經活性，也有減慢心率的作用，但由於此類藥物普遍具有中樞鎮靜、口幹、男性性功能減退等不良反應，所以臨床應用受到極大限製。

　　對急、慢性冠心病和心衰等心血管疾病患者，減慢心率對預後的改善作用已獲證實，但目前無大規模臨床研究探討減慢心率對無心髒異常者的益處。因此，對心率處於何種水平必須處理尚無定論。醫生在臨床上首先要注意心率加快者是否存在缺氧、貧血、藥物、甲亢等因素；其次要建議心率加快者改變生活方式，如減少咖啡和煙酒攝入等，在為高血壓患者處方降壓藥物同時，還應在必要時予以減慢心率藥物如β受體阻滯劑和（或）維拉帕米。總之，心率加快對心髒的危害日益彰顯，其對預後的影響甚至可能超過血脂異常。心率加快作為一種測量簡便並能有效控製的危險因素，應引起醫生足夠重視。

鏈接

　　除簡單的心率測量外，臨床上還有一些關於心率的無創檢測指標。

　　心率變異性 該指標臨床應用廣泛，用於評估逐次心動周期之間的時間變異數，從而定量判斷自主神經功能。

　　心髒變時性功能 主要通過運動試驗來測定，根據運動時和恢複時的最大心率來評估心髒變時性功能。運動時預測最大心率值為（220-年齡）次/分，運動時心率<90%的最大預測值為變時性功能低下，但目前以運動時心率<85%的最大預測值作為變時性功能低下的判斷標準，其與心血管疾病預後密切相關。對於目前無心血管疾病者，變時性功能低下也預示心血管疾病風險升高。

　　心率減速力監測 應用動態心電圖將24小時內測得的心率變化，通過數字化自動處理係統描繪出以心動周期RR值為縱坐標的序列圖， 從而定量測定迷走及交感神經活性。