4月16日，第八屆北京高血壓合理治療論壇召開。在學術交流同時，會議也凸顯了眾專家強烈的社會責任感和為迎接我國心腦血管疾病死亡率下降拐點而奮鬥的決心。

　　會議報道

　　中華預防醫學會會長、工程院院士王隴德教授

　　目前中國卒中死亡率是心肌梗死的4~6倍，相關經濟負擔是後者10倍。

　　中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一教授

　　高血壓是導致卒中最重要的危險因素，心血管醫生應站在卒中防治前沿，為降低我國卒中發生率、減少由此引發的一係列社會經濟問題把好關。

　　北京大學人民醫院孫寧玲教授

　　高血壓導致的心腦血管事件存在種族差異，相關卒中防治應基於本國特點，我國高血壓患者常存在高鈉、低鉀、低葉酸、高血漿同型半胱氨酸（HCY）的情況。

　　另據調查，我國北方較南方高鹽攝入、高HCY、低葉酸情況更嚴重，且高血壓和卒中的發生率也呈現北方高於南方的特點。因此，治療H型高血壓成為降低我國卒中發病率的重要途徑之一。 

　　關鍵詞 鹽敏感性高血壓

　　北京大學人民醫院陳源源教授指出，鹽是高血壓重要易患因素，不同個體對鹽負荷呈現不同的血壓反應，即鹽敏感性。鹽敏感性高血壓有如下特點：①鹽負荷後血壓明顯升高，限鹽或減少血容量（縮容）後血壓降低；②血壓變異性大，晝夜差值縮小、夜間穀變淺，血壓應激反應性增強。我國一般人群中存在鹽敏感性者占15%~42%，原發性高血壓患者群體中鹽敏感者可達60%左右。可根據腎髒對鹽攝入量的反應將鹽敏感性分為調節型及非調節型。

　　調節型

　　● 增加鹽攝入或鹽負荷出現血壓升高，限鹽及縮容可使血壓降低；

　　● 血漿腎素活性低，血清遊離鈣水平常偏低；

　　● 減少鈉攝入和增加鈣攝入有助於降低血壓；

　　● 應選用利尿劑和CCB

　　非調節型

　　● 對限鈉反應減弱，鈉的攝入不調節腎上腺鹽皮質激素和腎血管對血管緊張素Ⅱ的反應；

　　● 血漿腎素活性水平增高或正常；

　　● 有遺傳性腎排鈉缺陷；

　　● 應選用RAS阻斷劑如ACEI和ARB

　　關鍵詞 H型高血壓

　　特點

　　H型高血壓的定義為伴有血漿同型半胱氨酸升高（HCY≥10 μmol/L）的原發性高血壓。

　　孫寧玲教授指出，我國高血壓患者中75%伴有HCY升高，高HCY可增加心腦血管風險，中國40%的卒中患者伴發高HCY血症。另外，高血壓和MTHFRc677t基因多態性增加了高HCY引發卒中的風險。來自我國林縣的一項研究顯示，藥物補充葉酸強化治療降低HCY，可減少卒中死亡37%。因此，降壓、補充葉酸降低HCY、兼顧MTHFRc677t基因多態性是預防我國卒中的重要策略。

　　我國現狀  

　　①從食物中攝入葉酸的量較少，國家在近年內無法實現在穀物中添加葉酸；②伴有高HCY的高血壓患者比例高，卒中一級預防人群龐大；③卒中發病率以650萬例/年的速度增長。

　　處理策略

　　針對上述特點，我國自主研發了依那普利/葉酸片劑。依那普利/葉酸同步治療將有助於我國高HCY患者的卒中預防和治療。

　　關鍵詞 利尿劑

　　北京大學第一醫院劉梅林教授講解了利尿劑在高血壓治療中的應用及臨床存在的問題。她指出，目前有很多證實利尿劑治療高血壓利於靶器官保護的證據，但臨床上此類藥物的使用率較低。臨床醫生較少使用利尿劑的重要原因之一是對其副作用的顧慮。

　　噻嗪類利尿劑 利尿劑相關不良反應在一定程度上存在劑量依賴性，盡管國人較西方人對利尿劑更敏感，但小劑量利尿劑在加強監測的情況下使用，仍較為安全，臨床醫生不應因擔心發生不良反應而放棄使用利尿劑。臨床實踐中使用噻嗪類利尿劑進行降壓治療應盡量選擇小劑量、長效製劑，發揮其優勢與RAS阻斷劑聯合使用，減少低鉀血症的發生。

　　醛固酮受體拮抗劑 近年來，醛固酮受體拮抗劑（依普利酮或螺內酯）在降壓治療領域日益受到關注，與噻嗪類利尿劑聯合使用可在減少不良反應發生、改善患者生存率和心力衰竭左室收縮功能不全、減少患者住院等方麵發揮重要作用。

　　關鍵詞 聯合用藥

　　在對單片複方製劑（SPC）與多藥聯合使用進行比較時， 中國醫學科學院阜外心血管病醫院吳海英教授、北京大學人民醫院王魯雁教授均表示，SPC優於兩藥聯用，具有簡化治療、提高患者依從性、增加療效、降低醫療費用等優勢。其中，多位專家推薦RAS阻斷劑和利尿劑聯用，其機製見右圖。 

　　縮略語一覽

　　鈣通道阻滯劑：CCB

　　腎素-血管緊張素-醛固酮：RAS

　　血管緊張素轉換酶抑製劑：ACEI

　　血管緊張素受體拮抗劑：ARB