高血壓的預防重點一向集中在年輕人群，老年高血壓相關預防研究十分缺乏。

　　4月25日，美國心髒病學會基金會與美國心髒學會聯合發布《2011年老年高血壓專家共識》。該共識是迄今為止國外首次專門針對老年高血壓診斷、評估、管理和治療發布專家共識，在全球人口老齡化的今天具有十分重要的意義。

　　2008年，我國首次發布了《中國老年高血壓治療專家共識》。近年來，老年高血壓防治領域已取得不少進展，我國學者正著手對此版指南進行修訂。美國《2011年老年高血壓專家共識》的公布，無疑將為我國共識的修訂提供重要參考價值。

老年高血壓流行病學

　　1999~2004年間，美國18歲以上成人的高血壓患病率為27%。高血壓患病率隨年齡增長而逐漸增加，弗雷明漢心髒研究顯示，九成受試者在其55歲時血壓尚正常，但最終均罹患高血壓。

　　在美國老年人群中，高血壓是最重要的心血管病危險因素，約69%的心肌梗死、77%的卒中和74%的心力衰竭（心衰）患者均有高血壓病史。此外，高血壓也是糖尿病、心房顫動和慢性腎病的主要危險因素。1995~2005年間，高血壓致死率增加了25.2%，這一點在老年人群中尤為突出。

　　2009年美國直接或間接用於高血壓防治的費用約為734億美元。

老年高血壓病理生理學

　　高血壓發病率隨年齡增長而明顯增加，與增齡導致的動脈結構與功能改變有關。

　　增齡導致的大動脈硬化與動脈粥樣硬化是截然不同的兩個概念。後者在動脈硬化基礎上發生，與其他心血管危險因素如糖、脂代謝異常等有關。而動脈硬化則由增齡所致，其機製尚不明確。

　　老年直立性低血壓為人所關注。該共識指出，自主調節功能失常導致直立性低血壓或直立性高血壓。而事實上，在老年人群中，體位性血壓改變所致血壓升高亦較為常見。

　　導致老年人繼發性高血壓的因素較多。其中，腎動脈狹窄是常見的致病因素。屍檢結果顯示，腎動脈狹窄發病率為4%~50%，發病率隨年齡增長而增加。

　　在65歲以上、無腎髒疾病和罹患外周動脈疾病的老年人群中，腎動脈狹窄＞60%的超聲檢出率分別為6.8%和35%~50%。

　　其他與老年繼發性高血壓相關的因素包括阻塞性睡眠呼吸暫停、原發性醛固酮增多症、甲狀腺功能亢進或低下、生活方式和藥物等。

　老年高血壓患者終末器官損傷

　　該共識強調了高血壓對老年患者心髒、腎髒、大動脈和外周血管的損害，並將高血壓所致腦血管疾病和認知功能損害提升至十分重要的位置。老年高血壓，尤其是單純收縮期高血壓（ISH）為腦缺血性卒中和腦出血的重要危險因素，並且卒中相關發病和死亡風險隨年齡增長而增加。

　　在老年人群中，高血壓患者的冠心病發病率明顯高於血壓正常者。此外，高血壓也是心衰、左室肥厚、大動脈和外周動脈疾病的重要危險因素。 增齡和高血壓均可導致腎功能損害，誘發慢性腎髒疾病，而後者又是老年人罹患冠心病和心衰的重要危險因素。

增齡和心血管危險因素的相互作用

　　各種心血管危險因素如冠心病早發家族史、血脂異常、糖尿病、肥胖、微量白蛋白尿、高同型半胱氨酸血症和高尿酸血症等，對老年高血壓患者的影響明顯大於年輕高血壓患者。

　　由於各種危險因素的共同作用，加之增齡導致老年患者主要髒器功能衰退，使得老年高血壓患者的心腦血管事件風險和並發症發生率明顯高於年輕患者，相應處理也變得複雜，須合理治療。

臨床診斷與評估

圖不同年齡人群的未治高血壓種類分布情況在老年高血壓患者中，ISH較為多見，其發病率隨年齡增長而增加。在60歲和70歲以上高血壓人群中，ISH 患者比例為65%和逾
90%。IDH：單純舒張期高血壓。

　　老年高血壓的臨床評估內容包括病史詢問、體格檢查和診斷評估性實驗室檢查。該共識不推薦將既往高血壓指南中提出的“常規實驗室檢查”，作為老年高血壓評估的必要檢查；建議對老年高血壓患者行尿液（特別是尿蛋白/尿微量蛋白）、血生化（電解質、腎功能）、血脂、血糖（對糖尿病患者還須檢查糖化血紅蛋白）和心電圖檢查，對部分患者可行超聲心動圖檢查。

　　老年人群的血壓變異較大、影響因素較多，準確可靠的血壓測量十分重要。高血壓的診斷應以兩個以上地點、3次不同時間的血壓測量值作為依據。醫生除外測量坐位血壓，還應加測立位血壓，並在初次對血壓評估時，測量雙臂血壓，並隨訪觀察測值較高一側上肢的血壓。

　　在體弱、服用各種降壓或精神類藥物的老年人群中，餐後低血壓發病率較高。餐後血壓測量可排除餐後低血壓，這一點在我國專家中已達成共識。

　　假性高血壓的準確識別在臨床實踐中十分重要，可避免老年人群過度降壓，並減少不良事件發生。該共識指出，老年假性高血壓的發病率為1.7%~70%，如此之大的發病率差異可能與不同研究的方法學有異有關，也與研究入組人群的不同特征有關。

　　有學者曾建議醫生采用Osler手法鑒別假性高血壓，但也有不同意見認為，Osler手法判斷假性高血壓的價值有限。至今仍無診斷假性高血壓的簡便、可靠方法，確診有賴於有創性動脈內測壓檢查。

　　在醫生評估老年人群的血壓時，還應識別白大衣高血壓。老年人群的白大衣高血壓發生率高於年輕人，約為15%~25%。對於診室血壓升高、無靶器官損害的老年人群，動態血壓監測可排除白大衣高血壓。

　　此外，該共識還強調了踝部血壓及診室外血壓測量（尤其是家庭自測血壓），在老年高血壓診斷評估中的重要性，值得借鑒。

血壓管理推介

　　該共識推薦無並發症老年高血壓患者的靶目標血壓值為<140/90 mmHg，該目標血壓值的確立來自專家建議、而非隨機對照研究證據，目前尚不清楚這一血壓值是否適用於80歲以上老年人群。

　　該共識強調了生活方式幹預、生活質量、認知功能評估管理的重要性，尤其是對老年高血壓患者的行為幹預，應有別於年輕高血壓患者。

　　該共識推薦的老年高血壓預防仍以生活方式幹預為主，如飲食控製、限鹽、增加活動和減輕體重等。

　　在藥物治療方麵，該共識肯定了藥物治療的益處，強調了老老年高血壓患者降壓研究（HYVET）的重要性，也指出了其不足。

　　老年高血壓的藥物治療，應遵循小劑量起始用藥、逐漸加量、充分考慮患者耐受性的原則。在血壓控製不佳時，醫生應逐步增加單藥劑量或藥物種類。其中，利尿劑可被優先選用。當患者血壓超過目標血壓值20/10 mmHg時，聯合用藥可作為起始治療。

　　該共識還特別強調了藥物之間的相互作用，這一點對於老年人群尤其重要，此部分共識的製定基於老年人藥代動力學改變，以及老年人群用藥過多易致藥物不良反應。

　　在老年高血壓管理方麵，仍有許多問題懸而未決，其中非常重要的一個問題為，是否所有老年高血壓患者均可從降壓治療中獲益？如何識別無法獲益者？

　　未來的老年高血壓臨床和基礎研究方向為老年高血壓特征、靶器官損害機製、治療策略和目標血壓等。