一級預防和二級預防

　　在調脂治療對老年人群的一級預防中，焦點話題為“是否需要藥物幹預血脂異常？”。醫生首先須對老年人群強調健康生活方式，如不吸煙、良好飲食習慣、多運動及減少多餘體重的基礎作用。然而，目前尚無證據表明調脂治療可以延長無冠心病病史的老年人壽命；但有研究發現，經治者的卒中和心肌梗死發病率有所下降。

　　PROSPER研究（前瞻性設計）對72~80歲老年人的隨訪3年結果顯示，LDL-C和TG水平分別降低34%和13%，冠心病死亡、非致死性心肌梗死和卒中發病率降低15%；但受試者的總死亡率或改善認知功能並無改變。

　　此外，膽固醇試驗共同研究組（CTT）薈萃分析及最近研究，均未發現老年與非老年人群在一級預防方麵的獲益有所差別，這的確值得關注、思考和再考證。畢竟一級預防涉及的人群數量龐大，應有更多研究證據來證實調脂治療對老年人群的作用。

　　以老年患者為研究對象的臨床研究並不多，但調脂治療對這類人群的二級預防作用仍初露端倪。4S研究（前瞻性設計）發現，調脂治療將總死亡率和冠心病死亡率分別顯著降低了35%和42%；CARE研究（隨機設計）證實，心肌梗死後患者接受調脂治療，其主要心血管事件、冠心病死亡和卒中發病率分別降低了32%、45%和40%。研究發現，醫生治療約11例患者，才能預防1次主要冠心病事件；治療22例患者才能減少1個冠心病死亡病例。

　　關於他汀與老年人群的腫瘤發生問題，瑞典一項研究認為，80歲以上急性心肌梗死後患者服用他汀，可降低總死亡率，並不增加腫瘤和死亡風險。

他汀不良反應

　　在老年人群中，多種疾病常集於一身，並應用不同藥物。上述因素使他汀作用和藥代動力學均不同程度受到影響。藥物之間的相互作用還不可避免地增加了一些不良反應，如肌痛（不伴有肌酸激酶水平升高）、肌病（肌酸激酶升高）以及罕見但嚴重的肌溶解發生風險，需要引起臨床醫生的警覺。

　　藥物不良反應問題以及有關他汀對老年人群的療效質疑等，均對他汀在老年人群中的依從性造成了一些負麵影響。

　　老年人在接受他汀治療時，應從小劑量開始服藥，注意觀察並避免各種不良反應發生，逐漸調整至所需合理劑量，以便將LDL-C水平控製至目標值。

　　作者：首都醫科大學附屬北京安貞醫院 周迎生