心血管

時機把握最重要

作者:中國醫學科學院阜外心血管病醫院 吳永健 來源:中國醫學論壇報 日期:2011-08-04
導讀

         對大部分急性期未接受再灌注治療的急性心梗患者,延遲PCI時機把握最重要。心梗發生後36 h~48 h內,如置入支架開通血管,出現無複流現象可能性很大,故主張在發病10天後再行PCI。同時亦不主張太晚進行,病變幾個月後可能轉化為慢性病變,操作很困難。在1.5個月內,心肌處於修複階段,開通罪犯相關血管可為梗死心肌提供營養成分,幫助其修複,一般在第2~3個星期時行延遲PCI最合適。

關鍵字:  PCI | 急性心梗 

  時機選擇 對大部分急性期未接受再灌注治療的急性心梗患者,延遲PCI時機把握最重要。心梗發生後36 h~48 h內,如置入支架開通血管,出現無複流現象可能性很大,故主張在發病10天後再行PCI。同時亦不主張太晚進行,病變幾個月後可能轉化為慢性病變,操作很困難。在1.5個月內,心肌處於修複階段,開通罪犯相關血管可為梗死心肌提供營養成分,幫助其修複,一般在第2~3個星期時行延遲PCI最合適。

  預防無複流 除把握合適時機外,術者謹慎操作亦可有效預防無複流發生。

  對已錯過急性期再灌注治療時機的心梗患者,於2個星期左右行冠脈造影檢查,如發現冠脈內斑塊較大,血栓很多,可選擇當時不予處理,先給予血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑或肝素2~3天後,再置入支架。操作時對特殊病變應予注意,如血栓量較大,可用抽吸導管抽吸血栓,亦可減少無複流發生。

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