患者，女性，72歲，發現血壓升高10年，有吸煙史，高脂血症，曾查出餐後2小時血糖9.2 mmol/L。長期服用倍他樂克25 mg每日二次+氫氯噻嗪25 mg每日二次，血壓150-170/80-90 mmHg波動。頸動脈超聲提示右側頸總動脈粥樣硬化斑塊形成。24小時尿蛋白定量186 mg。
在“第五屆全國藥物治療學學術年會——高血壓病的合理用藥”會議期間，專家基於病例對抗高血壓藥物的合理應用進行了分析和點評。現將病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的僅在於提高高血壓病的合理治療，無個案針對性。
患者，女性，72歲，發現血壓升高10年，有吸煙史，高脂血症，曾查出餐後2小時血糖9.2 mmol/L。
長期服用倍他樂克25 mg每日二次+氫氯噻嗪25 mg每日二次，血壓150-170/80-90 mmHg波動。
頸動脈超聲提示右側頸總動脈粥樣硬化斑塊形成。24小時尿蛋白定量186 mg。
分析：
①該患者有糖脂代謝異常，長期合用大劑量β受體阻滯劑與利尿劑對糖脂代謝有一定的不良反應，該患者不適合采用這種聯合用藥方案進行治療。而且，β受體阻滯劑對老年高血壓患者降壓療效較差。
②鈣拮抗劑（CCB）+血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）是適合該患者的聯合方案，CCB對於老年單純收縮期高血壓療效好，且有證據表明，CCB能減緩無症狀頸動脈粥樣硬化的進展，ACEI雖然對於老年低腎素性高血壓降壓效果較差，但有助於改善糖代謝、減少尿蛋白、保護腎髒。研究表明，ACEI同樣適用於老年高血壓患者。如果CCB+ACEI不能使該患者血壓達標，可加用小劑量利尿劑。
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