當地時間8月28日8點30分，歐洲心髒病學會（ESC）2011年會正式拉開帷幕，今年會議聚焦於“爭議”，以“心血管危險因素中的爭議”為首的數十場焦點會議（Spotlight of the Congress）悉數登場，為3萬餘名參會者提供了思辨以及在爭議中尋求共識的平台。不知是巧合還是有意為之，由於危險因素是心血管事件鏈的始動因素，被安排在首場會議更顯得合情合理，由此也展開了記者對ESC探索之旅。

　　飲酒：有利？有害？

　　飲酒對心血管健康的影響是當前學術界與媒體共同關注的話題，來自荷蘭的布倫斯（Beulens）教授對此進行了深入剖析。

　　部分研究結果顯示，大量飲酒（＞30 g/d）可增加高血壓風險，從而損害心血管健康，但得出酒精有害的結論為時尚早且並不確切。

　　2011年發表於《柳葉刀》（Lancet）雜誌的一項薈萃分析結果顯示，中、小量飲酒能顯著減小冠心病發病（彙總校正後的相對風險為0.71）和死亡風險（彙總校正後的相對風險為0.75），但對卒中發病和死亡無顯著影響，甚至還有增加出血性卒中風險的趨勢。

　　有關飲酒利害論的不一致結果使人們倍感困惑，這些爭議主要源於以下因素的影響。

　　● 非終身飲酒：非飲酒者與既往飲酒者易在研究中被混淆，且絕大多數研究將終身不飲酒者作為對照；

　　● 混雜因素：飲酒與生活方式有關；與適度飲酒者相比，心血管危險因素在非飲酒者中更普遍；許多研究對混雜因素進行了不同程度的校正。

　　● 生物學機製：每天飲酒2杯（種類和量未指明）能升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和脂聯素水平，降低纖維蛋白原濃度，並影響包括胰島素敏感性和炎症因子在內的其他因素。

　　此外，飲酒種類（啤酒、葡萄酒或白酒）、飲酒方式（頻率和量）、高危患者（糖尿病、高血壓、既往有心肌梗死或血管疾病）能否飲酒同樣存在爭議。

　　總之，現有證據顯示，酒精對心血管健康的利害關係取決於患者預後（冠心病或卒中）、飲酒量和飲酒方式，而與由非終身飲酒造成的混雜因素，以及飲酒種類和人群選擇（普通人群或高危人群）無關。

　　流感：心血管疾病的又一“推手”

　　流行病學調查結果顯示，急性心肌梗死與推斷的流感病毒感染或非特異性呼吸道感染有關，上述關聯甚至可以具體到以周計算的心肌梗死死亡率和發病率。反之，在進展性粥樣硬化或冠心病患者中，也能觀察到呼吸道病毒或甲型流感病毒抗體水平升高現象。

　　來自俄羅斯的古列維奇(Gurevich)教授又闡述了其中的細胞和分子機製。他通過逆轉錄聚合酶鏈反應（rt-PCR）檢測到了動脈粥樣硬化斑塊的甲型流感病毒RNA，還證實了進展性粥樣硬化患者的甲型流感病毒抗體與氧化型低密度脂蛋白（LDL）抗體水平呈正相關，並推測流感病毒對心血管的影響可能包括以下機製：非特異性序列與其他嚴重感染相似、自身免疫修飾LDL、促進血栓形成、損傷高密度脂蛋白（HDL）的抗炎作用。

　　減少流感對心血管疾病影響的方法很簡單，即接種流感疫苗。FLUCAD研究（隨機雙盲設計）結果顯示，接種流感疫苗能有效防止冠心病患者再次發生冠脈缺血事件。美國心髒學會（AHA）/美國心髒病學會（ACC）發表的相關科學建議也明確指出，心血管疾病患者應接受流感疫苗接種（Ⅰ類建議、B級推薦）。

　　專家訪談

　　北京大學第一醫院劉梅林教授接受了本報記者專訪，她結合中國臨床經驗對心血管危險因素中的上述爭議話題發表了精辟見解。

　　知曉益處，更重視危害 中國人群對白酒等高度酒的消費比例及消費量遠遠大於國外人群，可能導致酒精對中國人群的危害更大。酒精對肝髒的損傷已被公認，而酒精對心血管係統的危害更亟待重視。研究表明，大量飲酒會加速動脈粥樣硬化進展，並誘發血栓形成，甚至觸發心血管事件。因此，對於已養成飲酒習慣的人群，應鼓勵其限製酒精攝入量；對於未養成飲酒習慣人群，不建議為了獲得心血管保護作用而開始飲酒。

　　合理選擇、加強流感疫苗接種 流感與心血管疾病的關係是個有趣的話題，近年來得到了越來越多的關注，且歐美指南已推薦流感疫苗接種作為心血管疾病預防措施。雖然心血管事件與流感本身的直接關係尚未明確，但後者導致的免疫係統變化、內分泌體液紊亂與應激狀態，加之藥物應用帶來的影響，確實會加重或誘發心血管疾病。大樣本量流行病學研究也證實了接種流感疫苗對於預防心血管事件的有益影響。對於沒有禁忌證的心血管疾病患者，建議遵循指南接受流感疫苗接種。令人遺憾的是，流感疫苗接種率在我國心血管疾病患者中（尤其是老年人群）比較低，改變這一現狀需要醫患雙方改變認知，更需要醫生為心血管疾病患者合理選擇針對流行季節和病毒種類，兼具療效和安全性的疫苗進行接種，才能保護患者免受流感侵襲，減小心血管事件風險。

　　（劉教授對於會議另2個爭議話題——維生素D、睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間關係的觀點點擊瀏覽）